肺腺癌3B，现脑转移，请教一下治疗方案

我母亲56岁，去年10月确诊肺腺癌3B期，右肺上叶肿瘤占位，双侧锁骨淋巴结转移，纵隔淋巴结转移，基因检测是阴性。PDL1表达未测。

* W& a- ?& y2 c0 u- z化疗+免疫第一次，培美+顺铂+替雷
$ ~9 A( s9 E& u) M化疗+免疫第二，三，四次，培美+卡铂+信迪利。

+ v/ P) C$ ]9 Z+ X第二次化疗以后，原发灶从3.69*2.97缩小到3.0*1.6。
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四次化疗+免疫后，体感比较好，除了出院以后打过长效升白，没有出现更多严重的副作用。

因换到重庆肿瘤医院治疗，肺部ct描述为最大横截面积4.5×2.2cm。
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化疗四次后，进行了30次调强放疗，2023.3.10号结束放疗，4.7号复查ct，显示肿瘤最大横截面积4.5×2.4cm。肿瘤稳定。复查发现谷丙转氨酶，谷草转氨酶偏高，停中药，进行保肝治疗。

+ R9 E' l( A8 p1 I: S肝功能指标降下来以后，5 .8号星期一进行了第一次免疫维持，用的是信迪利，之前也在纠结用信迪利还是度伐利尤，最后还是决定用之前用过信迪利来维持治疗。

; e$ `  {% H5 l! J% Y$ f当天日间病房输完免疫后回家，过了2天，我母亲就觉得手没有之前灵活，手臂没有力气，想睡觉，当时我并没有引起注意，以为就是输了免疫的正常反应，后来她觉得体感越来越差，膝盖以下小腿感觉无力，于是5.15日到医院就诊，医生直接让拍脑部核磁共振，下午结果出来了，脑部有一个转移瘤，1.6×1.4cm，周围伴有水肿，于昨天2023.5.16日入院进行脱水治疗。
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主治医生讲了大概讲了一下方案，说治疗水肿以后就用SBRT做精准头部放疗，因为之前有看到大家分享加贝伐容易进脑，治疗水肿，控制脑转比较好，就试探的问医生可不可以加，医生说可以，最好再加一个培美。我又问医生，脑部进展，是不是表示一线药失败呢？他的回答是脑部寡转移可以局部治疗，原免疫方案可以继续用。

* i. @2 K! e. k) ?1 h5 X' z  s由于没有碰到上级主任医生，对后面的治疗方案有一些疑惑。特请教各位战友，前辈:
: j3 U+ S+ F- s  J2 p1.我母亲这种情况，水肿消除后是否必须马上放疗？因为3月7号才做完胸部放疗，再放疗头部的话，会不会给身体带来不可逆的伤害。
2.头部寡转移用哪种放疗（各种刀）最适合一个肿瘤呢？
3.如果暂时不放疗，应该采取什么手段来控制脑部肿瘤呢，信迪利+培美+贝伐吗？
请朋友们指点迷津，谢谢了！
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建议去做个全脊柱脊髓的增强核磁共振，双腿无力要注意脊髓

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柚乐 发表于 2023-05-17 13:23
- Q9 k" F+ R) \, y. ~1 Z3 C建议去做个全脊柱脊髓的增强核磁共振，双腿无力要注意脊髓

; Y7 K; l& U2 A# f好的，谢谢您的建议，脊髓转移比骨转移还严重吗？感觉转移太快了，无所不在，前一秒还在想着肿瘤稳定就想带我母亲去旅游，计划赶不上变化啊

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fitting 发表于 2023-05-17 13:50
5 e# `2 [$ \- E$ _% W1 S3 b好的，谢谢您的建议，脊髓转移比骨转移还严重吗？感觉转移太快了，无所不在，前一秒还在想着肿瘤稳定就想带我母亲去旅游，计划赶不上变化啊

1 y1 j! n* |! g# i. u你妈现在双腿可以走路吗？

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1，脑部寡转移的话，可以伽马刀，射波刀都可以，局部处理可以，针对目前情况，这算是个比较紧急的情况，建议处理掉。
' F$ y6 _: g( Z! v3，在治疗过程中出现的脑转移，说明目前方案入脑效果不好，包括免疫药物，所以话题回到之前，基因检测能不能再做一个，会不会是组织异质性，我总觉得有可能有突变的

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同意楼上建议，注意脊椎问题，脊膜脑膜问题

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柚乐 发表于 2023-05-17 13:54
你妈现在双腿可以走路吗？

还可以，就是有一点点乏力

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阳光～ 发表于 2023-05-17 13:58
同意楼上建议，注意脊椎问题，脊膜脑膜问题

% K, a& x* A( `/ E好的，谢谢亲，后续治疗有没有好的建议呢

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fitting 发表于 2023-05-17 14:07
1 U8 R) G% I4 P, j' E, ~) Z8 ]( o! h好的，谢谢亲，后续治疗有没有好的建议呢

基因检测重新验证，脑部放疗，继续化疗和免疫维持

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阳光～ 发表于 2023-05-17 14:09
基因检测重新验证，脑部放疗，继续化疗和免疫维持

+ Z! L: W/ p2 a3 P' H4 p好的，明白了

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