肺腺癌K药肝损后续治疗

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本帖最后由丫头宝于 2023-9-23 13:25 编辑

请问大家：我父亲22年7月确诊肺腺癌晚期，骨转脑转肾上腺转，无基因突变，PD-L1表达70%。一线方案白紫+卡铂+可瑞达，用了三次后，出现谷丙400多，谷草90多，后挂护肝水10天恢复（未用激素），后停可瑞达，单化疗后谷丙谷草一直正常。二线方案培美+贝伐（9次），最后一次化疗是23年8月30日。先CT显示肿瘤进展，癌胚抗原从23年5月5点几，持续升高至现在的28。想请问社区内的老师：1、父亲一直在化疗，但癌胚抗原指标持续升高，是不是代表进展了？肺部肿瘤从7月的5.06增加到5.8。2、目前父亲白紫和培美都用过了，现在换什么药合适？3、父亲免疫表达高，但只用三次可瑞达因为肝损停了，现在还可以重新启用吗？复发的概率多大？哪家医院在处理免疫副作用方面有经验？4、安罗替尼是不是最后的用药方案，这个药副作用很大吗？效果大概维持多久？

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闯关3AN2 · 发表于 2023-9-23 14:02:53

1癌坯抗原并不是肺癌的特异性肿瘤标志物，有一部分对该指标敏感的人，CEA参考的意义比较大。如果不敏感，看都不要看。

闯关3AN2 · 发表于 2023-9-23 14:09:03

2，免疫重启，你没说胆红素当时指标有多高，如果没有特别高，看你写激素没上就恢复，说明不良反应的恢复比较好，个人理解，可以再用回免疫。

闯关3AN2 · 发表于 2023-9-23 14:15:37

3，免疫高表达，当时就不应该免疫化疗一起上，现在试试单免应该可以，防止毒性叠加。至于再次发生不良反应的概率是30%，及时监测早发现早处理，问题应该不大。哪家医院处理免疫毒性的经验丰富，这就像神枪手一样，打的子弹越多，枪法越好，肯定是省级以上的大型综合性医院，他收治的病人越多才越有可能处理的经验丰富，一般地级市的医院一年也没处理几个，哪来的经验。

闯关3AN2 · 发表于 2023-9-23 14:28:16

安罗暂时不用，后面可以联合免疫试试克服耐药。

丫头宝 · 发表于 2023-9-29 22:52:05

感谢闯关老师，可以加您微信吗

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丫头宝 · 发表于 2023-9-29 22:52:36

谢谢闯关老师的详细恢复！父亲肝损时，胆红素正常的，到现在也一直正常。下图是肝损时的治疗过程。另外还有几个问题请教您1、如果重新启用免疫，用原来的可瑞达还是换一种免疫药？2、我父亲多处骨转移，目前胸骨和腰椎疼痛有什么介入治疗的方法吗？3、安罗替尼用后是不是就没有其他有效的药可以用了，谢谢！

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重启宾 · 发表于 2023-9-30 02:03:02

丫头宝发表于 2023-09-29 22:52# I$ z) k9 U: E: L; e
谢谢闯关老师的详细恢复！父亲肝损时，胆红素正常的，到现在也一直正常。下图是肝损时的治疗过程。另外还有几个问题请教您1、如果重新启用免疫，用原来的可瑞达还是换一种免疫药？2、我父亲多处骨转移，目前胸骨和腰椎疼痛有什么介入治疗的方法吗？3、安罗替尼用后是不是就没有其他有效的药可以用了，谢谢！

肝损会食欲不振，消化不良吗

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小桃子CC · 发表于 2023-9-30 09:13:39

我父亲第一次K药后，曾发生免疫肝损三级，谷丙400多，胆红素不高，谷草谷丙比值也不高。用护肝药和激素了，恢复后，重启K药了。肝损没有再发生过。

如果你家护肝药就可以降下来，还没使用激素，谷草和胆红素都还可以，我的意见是建议重启。高表达的馈赠不要浪费。

同时，再启用K药后，要用护肝药保驾。我一直用易善复和天晴甘平好久。
仅代表我个人意见。

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丫头宝 · 发表于 2023-9-30 17:41:28

小桃子CC 发表于 2023-09-30 09:13
& w7 _% j+ a8 n5 a, y9 [2 F我父亲第一次K药后，曾发生免疫肝损三级，谷丙400多，胆红素不高，谷草谷丙比值也不高。用护肝药和激素了，恢复后，重启K药了。肝损没有再发生过。 T" {$ B+ c9 X& |8 m+ l

& B# f. v. c) M$ k7 @如果你家护肝药就可以降下来，还没使用激素，谷草和胆红素都还可以，我的意见是建议重启。高表达的馈赠不要浪费。4 Y6 C: j& Q" L) w9 L! @/ I" }

9 `0 s: d/ k) f$ L同时，再启用K药后，要用护肝药保驾。我一直用易善复和天晴甘平好久。
' O2 F6 A- r* I2 s仅代表我个人意见。