到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。# _% R: l3 W% |; e8 g, K$ r
从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。
! \& c6 E( P7 h7 {如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。
0 f$ v9 J& \1 X2 r* m+ |5 g/ j因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。
8 o0 c; A' I/ E如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。
0 m( _1 C0 K# |) T3 _建议:
* d1 P6 s0 g0 N6 F1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。
5 t: r+ ~( v7 Z2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。
. F- X5 |1 {- X& m* I3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。
9 \: X1 y, B/ u2 P T) ?4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。; L* U" z. @* s, i8 n! @' Y; E+ {1 m
总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |