到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。2 s* X; ?( \- }5 z2 W2 r
从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。
$ s4 b! r# s7 j! v如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。7 i/ i; f A; i# Q: e) I
因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。1 I: y+ a* z8 u3 k) X+ Z( Y6 ?
如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。
5 Q5 g1 m* K) B9 P8 ?, t- o建议:
" G8 i3 D9 W" [, j: J; C1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。
/ e5 a& B5 S6 P( [/ S' g8 y2 @2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。/ Y. p5 o6 J. d& ?/ o' Z- e, K
3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。
) g, b0 @5 i) X! N! w- I4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。, X- r$ C" m- ]% D/ o
总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |