到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。' q7 K( c1 `) U) s! X/ ~
从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。, b) `# Q' P: _# E
如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。
9 C O/ X, o- Y% C1 @因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。
1 _( V6 Q* ~( ~9 ^$ n _; j如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。0 _1 h) H& M' n, j( [8 W
建议:
% z4 h3 R, ~$ H4 G5 ?1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。2 T; w1 k5 H: ]( U8 V! a
2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。# H: i# t( z8 t% Y1 n( @! [$ D
3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。: m6 Y) t6 Q3 M( t }
4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。+ a- U `2 I5 ~; Q. G7 K
总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |