肺腺IIIB脑转,易2992耐药,4002阿西凡德有效,804+184无效（主楼更新，集思广益)

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本帖最后由高堂健柏于 2014-2-9 20:13 编辑

   父亲04年在广州单位体检胸片提示阴影，医生竟说那是乳晕......因为他是海员，马上就要出海，所以未进一步核实处理，一年后回老家医院，CT穿刺，非小细胞肺腺癌，相关检查结果定为IIIB期
   05年9月行左下肺切除，清扫，化疗
   06年6月复查多发脑转移，全脑放疗，肿瘤缩小；三个月后复查再度增大
   在病友建议下，咨询过主治医生后开始用印版易瑞沙，三个月后复查病灶全部消失，后来一直按天服用，慢慢变成四个礼拜服24粒，直到2011年中旬他自己偷偷减了一半的药量，其中一个原因是我作为儿子最悲哀的所谓经济负担，他认为不能报销负担太大；另外也因为几年来一直挺稳定，轻敌了，结果CEA升到好几百，磁共振又是脑部多发，所幸增加到原本药量，病灶才消失。
   父亲患癌，是不幸，但用药持续多年有效便是大幸了，算到现在，用易瑞沙也将七年整。除此之外，父亲一直坚持多年的太极拳，每日礼佛，打坐静修，闲时到处逛逛。前些年的复查提示小脑有萎缩的症状，医生说是放疗的后遗症。
   近两年父亲一再拒绝复查，只同意偶尔去抽血验生化之类的，兴许是他担心那个等待结果的过程，工作在外，只得由他，算下来血也半年多没验过了。
   13年6月底去验了CEA，48.2；过两个礼拜48.3，增加了0.1，现在想再等几天再验，但升这么高应该就是耐药了。
   请教各位病友专家，这样的情形，如果耐药，有什么选择，如果化疗后继续用易会有效吗；
   能否加大药量
   看到一个报道说耐药加服复方丹参滴丸和洛伐他汀能够逆转，靠谱吗？
   .......
   虽说早就对耐药有心理准备，但一旦这时刻来了，到底还是一筹莫展
   敬请各位不吝赐教，万分感激
祝大家都身体健康！

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   父亲确诊时52，今年60整，当时PET-CT，核磁排除了远端转移，只是右肺有絮状阴影，专家会诊后认为是肺部疾病陈旧疤痕，05年9月微创手术，病理显示会诊无误。只切除左下肺叶，临近淋巴结清扫。
   以前据说一天要一两包烟，三十多岁时戒掉了，平时只是偶尔小酌；他的工作是远洋货轮轮机，几十年工龄，常年暴露在那样的空气质量下；奶奶家族有几个也是肺癌，我想多少有些关系。
   服用印易是在当时没办法的情况下，放化疗都已做过，而且全脑放疗副作用太大，效果也不是很好，现在小脑萎缩，这么多年天气不好时会有头昏症状，前几个月有一次短暂的几秒钟失忆，但并非全部，仍记得我的小名，记得有人在深圳，但想不起来我是谁（当时电话里听到这个泪流满面，狂抽了自己几个嘴巴，他殚精竭虑养了我这么一个好儿子），亏得母亲淡定，不慌不忙，一样样解释，慢慢就恢复了；那段时间因为有朋友远道来看望他，张罗这张罗那，挺费神。
   初期有加服灵芝孢子粉之类的，新加坡的亲戚寄了些，也偶尔服用其它补品，后来不知道哪里听来的理论，说补品补身体的同时也会营养癌细胞，就慢慢停了，后来一直正常饮食搭配。
   除了那次减药量CEA暴增几百外，大多都在正常值里，偶有三两次超过10，最高14左右，次数不多，隔次复查都恢复正常，除了最近两次都到48，并且检查的这两次期间，他口里到喉咙有大面积的滤泡溃疡，这几年一直会复发口腔溃疡，但没这么严重，第二次复查CEA后溃疡已经恢复。
   他病了之后什么时都不让他理，几十年来一直书法、太极拳不断，每周末去老年大学学国画，几年前皈依，居士，每天大部分时间研读佛经，下午午休起来打坐1个小时，没有起风的时候饭后散散步...

      当时服易瑞沙时并未做过基因检测，也不知道这个概念，医生没有提及，直接服用；
      如果确定耐药，请问需不需要做基因检测？
      易瑞沙耐药，还有哪些药物可以选择？
      或者再次放化疗，然后用回易瑞沙？
      DCA可行吗？
      。。。
感谢老马同志的解答，因为初到论坛，也缺乏相关知识，虽然看不太懂，可否理解为特罗凯是优先选择？
再次感谢各位，并祝康健
====================================7月15日更新 ============================
今天全面复查，脑部片子的结果还没出，但医生让做增强，大抵是复发了，CEA上礼拜又查了一次50.2，这几天两天服3粒，今天CEA49.6，不知道是换医院的关系还是...
等待所有全面检查结果

是否有坛友能提供下印特，多吉美的价格参考下，还有2992，4002是不是只有原料，有没有相关渠道
====================================7月18日更新=============================
今天去做腹部彩超，无碍，但cea暴涨到90+，明天骨扫描，回去上2992.....

====================8月14日更新=============================
自己因为气胸住了小半个月的医院，刚被放出来....

2992三个礼拜，前两个礼拜是60毫克，第三个礼拜70毫克
腹泻，皮疹，对症给药
服用前后的CEA如下
7.10日，CEA 50.2（县医院，易瑞沙开始加量）
7.15日，CEA 49.6（市医院，维持易加量）
7.18日，CEA 90+（市医院，维持易加量）
7.22日，CEA 55.3（县医院，前一天服用第一粒60毫克2992）
7.29日，CEA 51.5（县医院）
8.5日，  CEA 51.5（县医院，开始加量70毫克）
8.13日，CEA 46.7（县医院，维持70毫克）

奇怪的是，7月18日前后呈一个强烈的波形走向，这几天期间有几个改变有可能导致这结果，
1，易加量的关系，两天三粒，但也就几天；
2，换医院的关系，但前一次是49.6，比原来县医院结果略低，仅仅三天就到90+；
3，22日又莫名其妙降了整整35，21日服用第一粒2992，难道是2992的神力....那为什么一礼拜后又只降了3.8。
====================8月26日更新=============================
70毫克13天，CEA 44.9，降了1.8
====================9月18日更新=============================
74毫克23天，CEA 43.7
====================9月30日更新=============================
80毫克12天，CEA 57.1  耐药？
====================10月4日更新=============================
10月1日开始4002，300mg/d，今天cea 54.5，预估有效，暂无明显副作用，明天开始每天加50毫克，希望能早日把cea打回原形...
====================10月10日更新=============================
4002加量到350mg/d共5天，cea 54，降幅更加缓慢，大概时间不够长，未免重蹈2992覆辙，暂停4002，开始换阿西5mg/d X2
====================10月15日更新=============================
阿西5mgX2共5天，cea 57.1；初估无效，但也不排除装药混不匀，500mg混19份淀粉，筛了十几遍，只前两天有气短现象，打算加量再试几天
====================10月18日更新=============================
不死心，加量到7mg，今天又查了cea 54.4，降了，有效；还好前些天没仓促换药，不然就与这火力不错的武器失之交臂了，应该是药没混匀，直接500mg跟19份淀粉一次一起过筛搅拌，分多次递增混入淀粉过筛应该比较均匀；也不排除是加量的关系
====================10月26日更新=============================
23日复查，三个月前MRI提示的少量异常信号强化影缩小，强化程度明显降低；
仍然提示双额顶叶、侧脑室旁腔梗；脑室旁白质变性；轻度脑萎缩（全脑放疗后每次MRI都提示）
CEA 101.96（参考值0-10），18号本县医院的数值54.4（参考值0-5），大概按照参考值倍数换算下来是降低了（猜测）
除了cea仍然高，其它都超出预期，原本担心这么高倍的cea几个月应该有进展，多亏盲试了几种yl都有效果，虽然cea降幅不大；
脑萎缩依旧，但这不在治疗范围，只能当成放疗副作用来缓解
====================10月29日更新=============================
cea 62.1，11天升了7.7；我真就不信它能这么快耐药......
====================12月17日更新=============================
鉴于10月29日的cea数值，决定暂时放弃阿西，先不管它无效还是耐药，降了cea再来尝试；斗胆重回了易瑞沙，现在看来，着急了
按照1,2,1,2...吃了15天，期间查过三次cea，知道查得太勤了，还是忍不住
11月1日，回易第4天cea 58.4，降了3.7 共5粒
11月7日，回易第10天cea 60.1，升了1.7 共7粒
11月12日，回易第15天cea 59，降了1.1 共8粒
11月13日开始1+1/3粒易联合40mg184
11月22日cea 69，暴涨了10...
高位cea又试药的阶段勤查cea目前看来是利大于弊，耐药或者无效报复性的增长实在没法承受，一个月查一次得等到cea低位时稳定换药的阶段。
当然，因为我父亲目前身体状况良好，饮食无碍，但平均一礼拜抽一管血也触目惊心了些...
11月22日开始每天250mg的凡德，逐步加量到270mg
12月2日cea 67.3 降1.7
老爸一直说不舒服，像之前腹泻等等副作用都没有，就是觉得呼吸费力，脑部有攥紧感，决定先停药
12月4日开始每天45mg的299804，副作用不明显，轻微鼻衄
12月13日cea 68.3 升了1
12月14日开始55mg804联合40mg184，开始有腹泻，类似2992时的腹泻，184之前服同等剂量时并没有腹泻，估计是804加量的作用；鼻衄依旧。
等待下一次cea，盼望得个好结果，好过年。。。
====================12月21日更新=============================
12月20日cea 72
804无效，184没有单用过，无法确定
====================12月27日更新=============================
12月27日cea 80.1
凡德每天300mg一礼拜，无效，上次虽然力弱，但还有效，耐药还是压不住......
====================2014年1月8日更新=========================
准备易联合4002，等4002的时候用80毫克的2992联合40毫克184顶了几天，
12月30日开始易联4002时查了cea供对比74.8，竟然降了5.3；
1月8日每天1粒易瑞沙加早晚各100mg的4002，共十天，cea 95.7，升20.9；
奇怪的对比，对易联4002报了很大期望，结果大出所料；临时救急的方案也同样意外；
我仍然坚持及时跟踪cea，只是不要太过武断的一升高就换方案，反正不能给无效的方案留太多猛增的时间...

肝功能的球蛋白比参考值高出1点多，白球比比参考值低了1点多，但以前曾有几次这种情况，下个月继续跟踪再说.

今天开始4002加量到每天320mg，再升高只能说明无效了...
====================2014年2月9日更新=========================
持续联合320mg每天的4002
1月10日cea 90.9
1月15日cea 88.1
1月22日cea 79.2
1月30日cea 77.4 降幅变缓 4002加到330左右，易换原料300mg量
2月7日cea 92.6 开始2992每天80mg联50mg184

因为4002只在几个月前单药过10天，这次一开始就是联易，共不到40天，所以无法确定有效的是4002单药还是易也有功劳

经过这几个月，各药物如有效对于老爹起效大多都快，cea“极度敏感型”，耐药前速度变缓，如果在变缓时换其它靶，理论能争取更大的总降幅，不至于费尽力气降了一小部分，不留神耐药加倍反扑，功亏一篑；
一月跟踪一次肝肾功和血常规，没有贫血迹象，那么平均一礼拜一次的cea就是利大于弊，非得三个礼拜或一个月查一次cea，像我爹这情形，哪怕再过一个礼拜，cea破百毫无悬念