双奥西＋3759效果不佳，特罗凯脉冲方案如何选择？

' J) b6 U$ q& E& k6 C5 j病情:发现即晚期肺腺19缺失脑转，目前高度疑似脑膜转（未抽取脑脊液做病理），吉非替尼耐药后未检测出t790m，目前除19缺失以外基因突变情况不详，PD-L1表达80%，有脑出血脑梗史

已使用治疗方案（按时间顺序）:
2020年吉非替尼单药，
2021年5月开始奥西替尼单药（十个月耐药），
2022年5月培美＋顺铂＋信迪利共六次，
& e" {! D# c3 {6 K' T; k全脑放（脑实质新发）
/ B5 L# L3 s- L0 M- p- G+ b% `肺部粒子植入
' R2 }* C0 w0 L6 P) \伏美替尼单药（无效），
9 T& ~( m# \0 b0 P1 p; j# \1 ?% u2023年1月开始培美＋贝伐共三次（肺部略微增大）
/ R& @  M6 l( l7 S后盲试奥西＋804，奥西＋280，皆无明显效果，肺部缓慢增大
$ `4 [$ c% J" p6 m1 F2023年8月开始培美＋贝伐＋信迪利共四次（肺部缩小，脑实质稳定，偶有小便失禁，走路逐渐变差，从独立行走到需要人搀扶，步伐变小，步态不稳）
: t! I2 x& g4 i& o; |11月16号第四次化疗结束后，大小便失禁，卧床不起，无法自主站立及行走，吞咽困难，有几次呕吐头晕。
12月2号开始伏美＋3759和双倍伏美＋3759共计20天左右无效，目前双奥西＋3759一周左右，认知障碍加重，认不出亲人，其余症状皆无明显好转。
1月2号胸部ct，肺部稳定
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" [% a( ^7 X5 u/ b6 J- Z1 f请教大家下一步采取什么方案合适？直接尝试鞘注还是再试试联药？如何联药？
特罗凯＋奥西，特罗凯＋3759，特罗凯脉冲，奥西＋184……？
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: ?/ [3 k1 p) y如果尝试特罗凯脉冲，哪种脉冲方案更合适？


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