1 t$ r: D# r3 C& t% ?与2013年11、25PET查出：1右肺上叶后段结节状软组织密度影，FDG代谢增高，考虑周围性肺癌；2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内（子宫体后方直肠右侧）多发淋巴结肿大转移，3.心包增厚并少量积液，心包内（右心室旁）结节状FDG代谢增高灶，考虑转移，4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎，5.双侧肾上腺转移，6.胸4椎体，左侧髂骨及左侧股骨骨转移，7.双侧胸腔积液；8.宫颈后壁结节状稍高密度影，未见FDG代谢增高；考虑肌瘤，9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常，多肿瘤标志物蛋白芯片检测（静脉血）CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理（分子病理）检查（201344666）提示：（左髂骨）转移性癌，（考虑转移性腺癌）、免疫组化染色：CK（+），CK7（+），CKL（+），TTF1散在（+），CD68（+下面—）。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌，与2013.12.9采用多- R, c% N6 O8 V
西他塞110mg VD d1，奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗，2次后评估；复查胸部CT提示病情进展，后进行二线化疗，培美单药，医生说肺部稳定，脖子多了个淋巴！当时觉得身体有点虚，由于怕化疗抗不住，医生就建议盲易，EGFR ALK无突变，（由于当时取的股骨标本，不知道是否基因检查准确） H' w4 ~0 a. u8 {( N c
14.3.24现在吃易19天，复查加强CT稳定，咳嗽减轻，说话多就咳嗽！但背壳，膝盖，痛！骨转加2 f' x" j6 B X# h/ e# K: e0 D
重！医生给用3天帕米磷酸，（13年11.26PET后第一次查骨扫）6 J1 }0 p* K4 M4 l
2014.3.24全身骨显像' J. E, h; k+ v! X1 S5 {9 [8 i5 ~
胸骨.多处肋骨，多处椎骨（胸腰低段）.双侧髋骨，双侧股骨近端显像剂异常浓聚，CT示相应区域见多发结节状高密度影，其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀，双肾及膀胱生理性显影.# j2 V- ? R2 h7 R, O8 L9 o
诊断意见：上述多处部位代谢异常活跃，伴相应区域结节状高密度影，结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中！请各位高师指点下我的方向迷茫呀！4月9日查血常规：血小板：523参考值125-350，开始吃阿司匹林肠溶片，白细胞10.50参考值3.5-9.5 C反应蛋白CRP：41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP：大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天，还是咳嗽！吸氧不会咳嗽了！# U u! q9 w4 V+ T) G
今天14.4.15吃易43了，不知道是否该去复查CT，由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30，没有准确的值，我现在症状还是咳嗽，背壳，手臂，膝盖，都隐痛，，乏力，冒虚汗，胃口不好！, T7 h+ j# Z- i. x
2014.4.23，CT平扫，右肺中叶支气管截断，右肺叶见一肿块影，范围约7.6*3.2cm，密度不均，边缘毛糙，双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影，双肺多发小叶间隔增厚，呈索条状改变，双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影，最大者短径约1.5cm，肝左叶见稍低密度结节影，多个胸椎体，肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏." \* d$ u5 K! N, @& M# l
印像：( b6 m' P7 Z. ?* G: q$ C
“肺癌”与院外4014.3.31片比较：右肺中叶肿块，较前增大，双肺内多发结节，较前增多，双肺间质性改变，较前变化不大，请结合临床.# F- e L& M3 K) X; i) _. N. [
右肺下叶炎症可能." ] v/ [% m3 u
双肺门纵隔内多发肿大淋巴结，较前无明显变化.
8 o, b$ \) ?5 p多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移可能（无骨窗片不能比较） q4 s( u9 X& [3 ^1 B% n. E: m, D
肝左叶稍低密度结节，请进一步腹部检查.
! A; m! }1 E* a; u" T- r
, e& I2 d, l: F2014.4.23开始吃克挫替尼，每月输挫莱磷酸，0 b) g# Y9 x3 V7 r2 D/ M( j
2014.4.9
/ _8 v8 S9 W3 X; {: A5 U. d( d/ NCEA：109.79 （0-5.00）
% V" h+ z ^( m2 H4 |* kSCC：0.9 （0-1.50）
4 ? @- @/ f- BCA125：116.7 （0-30.20）
- Q! Y, c6 @, ACA199：21.98 （0-30.90）
8 s. b7 L' w0 I* N6 ]( B! [7 `0 N8 }6 ^+ e6 @
2014.4.22
% U6 O; Q2 U5 BCEA：70.03 （0-5.00）
_9 W" s+ J' F1 W6 a0 f, S# hCA125：185.6（0-30.2）
+ e* `5 {5 b4 ICA153：139.00（0-32.4）
B% [5 ~& n5 W$ l( g/ l/ Y) K1 V- N* N
2014.4.30, ]8 t; s0 z; G5 W, ~' C7 R- a
CEA：97.52（0-5.00）
2 g/ y+ Q4 m; JCA125：205.9（0-30.2）
- `, r A. l# M% U0 U0 bCA153：＞200.00（0-32.4）3 ?7 [: }* K" @) H( h
! `# ]- k& ]. z3 c
2014.5.194 ]8 A; v1 `: g" V$ d
CEA：82.18（0-5.00）
! W& G' q h" cCA125：63.70（0-30.20）" H$ Y% _: _5 [4 \' g+ I/ [
CA153：175.00（0-32.40）
, `4 O; x9 P& I) h# b
$ m- ]' A) c/ I* T9 C. c2 {. |2014.6.190 L7 u( M: {) C0 R
CEA：68.46（0-5.00）
# U" r, l# ]" I# _; N g' ICA125：50.60（0-30.20）CA199：36.25（0-30.90）CA153：53.00（0-32.40）
. d2 X. v( ^ G
8 b- D) T8 W; u' z* I: s* Q: \+ }2 o2014.7.18
3 ~$ u3 D6 m+ l" y! ]! @. OCYFRA21-1：24.19（0-2.08）CEA：17.92（0-5.00）
, {" a s! M4 p) G( S) G5 kCA125：41.40（0-30.20）
x2 |2 O' j+ s$ a# Z( u4 s/ iCA199：25.12（0-30.90）/ K r; }2 a/ w! u! W$ Z) r4 i. E0 T; K
CA153：29.40（0-32.40）
r6 i0 I- l' e$ q+ Y3 K! Y% e
# u6 B, s: R8 l# t6 u2014.8.20/ v! a& S, X1 Z5 \; V. H
CEA：8.73（0-5.00）
8 S7 N, w0 G+ a* `+ xCYFRA21-1：7.89（0-2.08）
1 O, W: F2 r, o i' ?CA125：42.90（0-30.20）
2 r, ~6 |0 H& {- C9 K- C+ ?. ] bCA199：28.19（0-30.90）) a+ T3 r9 n; F4 M4 C
CA153：39.40（0-32.40）
/ S0 K6 |! D3 a" B9 u! ^" r3 B4 o7 {! h6 m0 @
2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT
$ \0 e+ s# R- L) H3 I; p“肺癌”：与本院前片2014.4.17比较/ n! t* z6 ~4 w5 `4 Z& T
1.原右肺中叶肿块，本次显示不清，较前明显好转，双肺内多发结节，数目较前明显减少，大小较前明显缩小，现大者直径约0.4cm，双肺下叶基底段小叶间隔增厚，较前好转，4 P4 P0 J; R$ f0 V" M) l
2.原右肺下叶炎症，本次显示不清，较前好转，) p6 h: [6 f' |3 D: O1 r# s! @
3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示，大者未见气管隆突下，短径约1.0cm，较前缩小.9 S" T ^% S& G* N" D, q
4.多个胸椎，肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移，较前变化不明显.: Z; f6 x" C+ v( B
( l% O' j7 @- K
2014.7.17复查CT（CT平扫+增强）（胸.上腹部）
6 ^$ v! C+ r# e9 C2 s, {) B6 f结合本院2014.5.19CT对比1 n+ x. Z+ L0 L: K0 W# `' L2 W3 A1 s
1.双肺内多发细小结节影，数目较前减少，部分结节较前减小，: p3 |/ S9 O/ I, _' }
2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少，考虑炎症./ a% ^8 p) A% e G1 D
3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小，最大者为气管隆突下者，短径约1.9cm，余胸部所见基本同前.! x+ `' n9 e5 y
肝脏轮廓光整，各叶比例协调，实质内未见明显异常密度影，肝门结构清晰，胆管系统未见明显扩张，胆囊大小、形态未见明显异常，囊内未见明显异常密度影，囊璧无明显增厚，胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。4 Q: p z- q; g5 d
印象：胸部所见，请结合临床.
/ v" {) u" p; m d2 O5 ~% ~ 上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.: [) i* a9 [6 h" K0 o
现在背部膝盖疼痛，感觉好像骨转加重了，不知道有什么好的办法处理！请各位高人指点 1 J7 E" o% Z9 C7 l3 G
' ]% W8 Y! D# ~- L9 l5 C2014.7.18吃克3个月，感觉头晕，进行头颅mr.（平扫+增强）
$ g- C7 ~3 I/ j# x+ ?6 w3 m( J 右侧小脑半球见一明显强化结节影，大约0.5*0.6cm，边界清，周围未见水肿带，脑室未见扩大，脑沟未见赠宽，中线结果居中。
# m# c# E4 I7 [1 R+ O( S& B" R' y8 L% {% G
2014.8.20复查头颅mr（平扫+增强）
, r; I9 |0 C$ J7 b9 v; w0 Z 与本院2014.7.17电脑片比较：1.右侧小脑半球见一明显强化结节影，现大小约1.5*1.0cm，与前片比较增大，2.未见明显变化.
8 |: g( s5 o p1 ^7 l 2014.8.25进行头颅伽玛刀术.- d; S9 E0 R2 o9 R
请各位高人指点下！跪谢！ |
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