中国ALK阳性非小细胞肺癌诊断专家共识(转载)

期待有更适合于国人的药物！

与2013年11、25PET查出：1右肺上叶后段结节状软组织密度影，FDG代谢增高，考虑周围性肺癌；2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内（子宫体后方直肠右侧）多发淋巴结肿大转移，3.心包增厚并少量积液，心包内（右心室旁）结节状FDG代谢增高灶，考虑转移，4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎，5.双侧肾上腺转移，6.胸4椎体，左侧髂骨及左侧股骨骨转移，7.双侧胸腔积液；8.宫颈后壁结节状稍高密度影，未见FDG代谢增高；考虑肌瘤，9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常，多肿瘤标志物蛋白芯片检测（静脉血）CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L  CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理（分子病理）检查（201344666）提示：（左髂骨）转移性癌，（考虑转移性腺癌）、免疫组化染色：CK（+），CK7（+），CKL（+），TTF1散在（+），CD68（+下面—）。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌，与2013.12.9采用多
西他塞110mg VD d1，奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗，2次后评估；复查胸部CT提示病情进展，后进行二线化疗，培美单药，医生说肺部稳定，脖子多了个淋巴！当时觉得身体有点虚，由于怕化疗抗不住，医生就建议盲易，EGFR ALK无突变，（由于当时取的股骨标本，不知道是否基因检查准确）
14.3.24现在吃易19天，复查加强CT稳定，咳嗽减轻，说话多就咳嗽！但背壳，膝盖，痛！骨转加
重！医生给用3天帕米磷酸，（13年11.26PET后第一次查骨扫）
* q. K; s* q( d. a2014.3.24全身骨显像
胸骨.多处肋骨，多处椎骨（胸腰低段）.双侧髋骨，双侧股骨近端显像剂异常浓聚，CT示相应区域见多发结节状高密度影，其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀，双肾及膀胱生理性显影.
% u8 C2 |; H0 ?. j' b1 v% Y+ s诊断意见：上述多处部位代谢异常活跃，伴相应区域结节状高密度影，结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中！请各位高师指点下我的方向迷茫呀！4月9日查血常规：血小板：523参考值125-350，开始吃阿司匹林肠溶片，白细胞10.50参考值3.5-9.5  C反应蛋白CRP：41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP：大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天，还是咳嗽！吸氧不会咳嗽了！
" _" S$ e  u7 W% q今天14.4.15吃易43了，不知道是否该去复查CT，由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30，没有准确的值，我现在症状还是咳嗽，背壳，手臂，膝盖，都隐痛，，乏力，冒虚汗，胃口不好！
2014.4.23，CT平扫，右肺中叶支气管截断，右肺叶见一肿块影，范围约7.6*3.2cm，密度不均，边缘毛糙，双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影，双肺多发小叶间隔增厚，呈索条状改变，双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影，最大者短径约1.5cm，肝左叶见稍低密度结节影，多个胸椎体，肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.
印像：
6 _2 Q' M" Z: C+ z“肺癌”与院外4014.3.31片比较：右肺中叶肿块，较前增大，双肺内多发结节，较前增多，双肺间质性改变，较前变化不大，请结合临床.
# i0 @& m8 m/ A5 b- G3 n9 q! u右肺下叶炎症可能.
双肺门纵隔内多发肿大淋巴结，较前无明显变化.
多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移可能（无骨窗片不能比较）
肝左叶稍低密度结节，请进一步腹部检查.
+ b) Y$ C' q5 ]
5 K: `* P/ W1 t2014.4.23开始吃克挫替尼，每月输挫莱磷酸，
5 V. {1 J; A. |, l* q2014.4.9
) C2 a/ |8 j/ n' c. NCEA：109.79 （0-5.00）
SCC：0.9          （0-1.50）
- g* \* X( c$ R. c% ^CA125：116.7     （0-30.20）
5 m3 b9 E! j0 `4 f; w7 NCA199：21.98      （0-30.90）
! A4 T  w# f# X" q
2014.4.22
CEA：70.03 （0-5.00）
CA125：185.6（0-30.2）
CA153：139.00（0-32.4）

6 S  _$ O' t5 w, @/ y8 h2014.4.30
, b# j8 @; P; B+ ]CEA：97.52（0-5.00）
0 [4 w, j' o" i; @3 Q* h4 ECA125：205.9（0-30.2）
, |1 |6 Y( [0 N" E' T$ {' g, ECA153：＞200.00（0-32.4）

2014.5.19
CEA：82.18（0-5.00）
; l. g  s. I1 l+ C9 c" m/ pCA125：63.70（0-30.20）
CA153：175.00（0-32.40）

2014.6.19
2 M; Z7 @) @7 v8 W% S1 mCEA：68.46（0-5.00）
CA125：50.60（0-30.20）CA199：36.25（0-30.90）CA153：53.00（0-32.40）
: W& V: Z: Z, H) s( S
2014.7.18
, `8 x+ G5 R1 D1 eCYFRA21-1：24.19（0-2.08）CEA：17.92（0-5.00）
CA125：41.40（0-30.20）
. T' ?6 b, Y2 @7 m* f* A* k- ~CA199：25.12（0-30.90）
$ A! M: E. Y3 `( `CA153：29.40（0-32.40）

) V( D# z9 d  N9 O! ?2 G2014.8.20
CEA：8.73（0-5.00）
CYFRA21-1：7.89（0-2.08）
6 m1 K4 o2 Y! v9 O5 V. x5 E' j9 xCA125：42.90（0-30.20）
3 o6 y; {7 J+ b4 c& B3 }) {9 YCA199：28.19（0-30.90）
7 T9 D1 Y& M/ `CA153：39.40（0-32.40）

9 B* u! o) ]$ x3 m' l2 i2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT
/ P. I' _. A# p8 t* K“肺癌”：与本院前片2014.4.17比较
1.原右肺中叶肿块，本次显示不清，较前明显好转，双肺内多发结节，数目较前明显减少，大小较前明显缩小，现大者直径约0.4cm，双肺下叶基底段小叶间隔增厚，较前好转，
4 V3 Z* T6 ~& x/ L  T: l2.原右肺下叶炎症，本次显示不清，较前好转，
* i' P( g& b+ i) J3 S5 \3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示，大者未见气管隆突下，短径约1.0cm，较前缩小.
4.多个胸椎，肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移，较前变化不明显.

% n; ^1 |! n7 ]2014.7.17复查CT（CT平扫+增强）（胸.上腹部）
结合本院2014.5.19CT对比
1.双肺内多发细小结节影，数目较前减少，部分结节较前减小，
2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少，考虑炎症.
3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小，最大者为气管隆突下者，短径约1.9cm，余胸部所见基本同前.
7 \2 A" K8 D0 \5 C1 t1 Z/ l/ J& l       肝脏轮廓光整，各叶比例协调，实质内未见明显异常密度影，肝门结构清晰，胆管系统未见明显扩张，胆囊大小、形态未见明显异常，囊内未见明显异常密度影，囊璧无明显增厚，胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。
印象：胸部所见，请结合临床.
, }2 f: j' O- k& c4 I' @7 f9 x           上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.
4 q# y. A' [2 s2 {: u现在背部膝盖疼痛，感觉好像骨转加重了，不知道有什么好的办法处理！请各位高人指点

& i8 I% i" _7 v; m4 j2014.7.18吃克3个月，感觉头晕，进行头颅mr.（平扫+增强）
       右侧小脑半球见一明显强化结节影，大约0.5*0.6cm，边界清，周围未见水肿带，脑室未见扩大，脑沟未见赠宽，中线结果居中。
, |0 Y' f& w9 n8 e# g
2014.8.20复查头颅mr（平扫+增强）
% q& w; L" w" S        与本院2014.7.17电脑片比较：1.右侧小脑半球见一明显强化结节影，现大小约1.5*1.0cm，与前片比较增大，2.未见明显变化.
# R9 P& T1 F, H% v2 X  2014.8.25进行头颅伽玛刀术.
请各位高人指点下！跪谢！

好多迷茫的人

谢谢老马分享

涨知识了，谢谢马哥的分享

这个比较复杂了,知其然就好

学习拉，谢谢啦

" y  [7 H4 L, d7 g$ g
egfr阳性和ALK还可以阳性么

谢谢老马分享

7 v" z5 |6 S% E谢谢老马分享