父亲吃克唑替尼治疗记录

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本帖最后由老马于 2014-11-14 16:52 编辑

父亲，66岁
基本情况：低分化肺腺癌，T6骨转，左肾上腺转。
病理：（左上肺）浸润性腺癌，腺泡状及实性生长方式
基因检测：（广东省人民医院2014.3.5检测，用的是2013.1.6日手术标本）
1、EGFR基因（ARMS方法）
18号外显子G719X点突变（—）
19号外显子19-Del缺失突变（—）
20号外显子T790M点突变（—），S7681点突变（—），20-ins点突变（—）
21号外显子L858R点突变（—），L861Q点突变（—）。
2、ALK基因：ALK基因无断裂（0%，参考阀值>15%）.

3、CMET基因分型（Real-time PCR方法）：CMET基因扩增，可见扩增。
（检测方法为免疫组化法，75%的肿瘤细胞呈中等或以上强度着色）

4、ROS1基因分型检测：ROS1融合基因分型（ROS1基因）未见融合
ROS1基因多重PCR（ＲＯＳ１多重）阴性，
ROS1融合基因测序（ROS1测序），未见变异。

主要治疗过程：
1、2013年1月4日：广州军区广州总医院PETCT：1、左肺上叶高代谢结节，考虑周围型肺癌可能性大；2、纵膈（4R组）肿大淋巴结，代谢未见升高，考虑炎性增生可能性大；3、左侧肾上腺内侧枝梢增粗，代谢稍增高，考虑增生可能。4、肝脏左叶囊肿；右侧阴囊少量积液。
2、2013年1月6日：广州军区总医院胸外科行：胸腔镜辅助下左上肺切除并淋巴结清扫术；（胸膜粘连）病理结果为：（左上肺结节）浸润性腺癌，肿物大小1.5×1.5×1cm，肺组织显慢性炎，切缘未见癌。免疫组化： CK5/6(-)，CK (+)， syn (-)，NSE (-)， CgA (-)，TTF-1 (+)，Ki67约20%+，P63（-），Vim（-），CK7（+），P53（+）。EGFR基因突变检测为野生型。淋巴结10区见转移癌。
3、2013.1.29---2013.4.7广州军区总医院胸外科多西他赛+顺铂方案四次化疗。
4、2013.6.5广州军区总医院生物治疗
5、2013年10月9日广州军区总医院复查：PETct提示,1、左肺手术切缘处多发高代谢结节，最大约1.4cm×1.5cm，SUVmax为5.1，平均值为3.1，考虑复发；2、左侧肾上腺转移，大小约1.4cm×1.2cm，SUV最大值9.9，平均值6.7；胸6椎体骨转移，SUV最大值6.4，平均值3.3，CT于上述部位见溶骨性骨质破坏。3、纵膈（4R，7组）肿大淋巴结，代谢稍增高，建议定期复查；4、肝脏左叶囊肿，左肾囊肿，右侧阴囊少量积液。
6、2013.10.12----2014.1.2培美曲塞+卡帕方案四次化疗
7、2014.3.5，广东省人民医院用2013.1.16的手术标本做基因检测，egrf，alk，ros1，为野生型，CMET扩增。
8、2014.4.21，通过银行付款给购买克唑替尼。4.24日确认收到款项，并发货。4.30日香港同事收到药。4.31父亲生日那天拿到药。
9、2014.5.3日晚上开始服克唑替尼，2014.5.5早上起床出现视物模糊不适，很快消失。（一般出现在早上或晚上起床后，很快消失。）
10、2014.5.5广州军区总医院复查，CEA 402.55，CT评价为SD。
11、2014.5.3 开始吃克唑替尼（购买），5.19检查CEA从第三天的402.55降到第十五天的336.49。总胆汁酸17.5也是1年多来最低的。疼痛感觉明显减轻，睡眠质量大大好转。但偶有便秘，无其他明显不适。
12、5.21省人民医院吴一龙院长会诊建议：1.目前基本判断克唑替尼有效，吃药满2个月复查CT后再找他。2、目前所出现的副作用都是吃克唑替尼典型的副作用。3、交代下面医生详细了解病历，当作典型病例研究。4、交代回原手术医院切白片，做某个基因检测，免费。（因是弟弟陪同，没有问清楚是什么基因），。

问题：
1、目前治疗是否正确，接下来的治疗流程及可能出现的情况处理。（如何监测）
2、吃克唑替尼会损伤肝肾功能等，要不要吃预防药物？能否吃中药等？
3、如何延缓耐药，耐药的检测及耐药后的治疗？是否可换其他的靶向药。
4、对病人和家属有什么忠告？