冬冬的治疗贴－记录王兄肺腺多发脑转ALK阳性31个月的治疗过程（二）

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本帖最后由我是奇迹于 2015-2-27 17:47 编辑

2014年6月19日盆腔螺旋-双肾螺旋CT-肝胆胰脾螺旋CT-胸部螺旋CT平扫+增强，与2014年5月4日CT对比，原新发右肺上叶后段结节影较前缩小；右肺上叶后段斑点影较前增多，考虑感染；右肺上叶尖段纵隔旁索条影同前；纵隔淋巴结肿大大致同前；右侧胸腔积液与前改变不大。全腹部CT检查未见明确异常。（以上检查说明在空窗42天后肺部没有进展）

2014年6月19日头颅MR增强扫描，左侧额叶、右侧顶叶、枕叶、颞叶、左侧小脑多发转移灶，与2014-5-4对比明显增大，增多。（在空窗42天后脑部进展了，原有的长大了，还有新发的）

2014年6月21日王兄又吃上了AP26113，6月25日头晕症状缓解，从状态上看AP有效，我还是决定先处理脑部所有病灶，再考虑培美单药化疗普杀影像上看不到的微小病灶。

我跑了广州的陆总，华桥，广医二院，了解了海总的超伽，最后决定在这周五也就是6月27日在广医二院做脑部伽玛刀。据说这台瑞典医科达Perfexion机器是目前世界最好的伽玛刀机器，我了解了陆总、天坛都是这个公司的机器但都不是最新一代，这台机器一次可以做到二十个病灶，当然有了好的机器离不开好的医生，医生的定位剂量也是非常重要，请邓印辉主任亲自已做，祈祷完美成功，亲们，祝福王兄啊，爱你们，一起努力，与天斗。

2014年6月27日广医二院于局麻下固定头架，MR定位行伽玛刀治疗颅内七个病灶，给予治疗病灶周边剂量为18Gy，等剂量曲线65－85%，术程顺利用时1.5小时，术后头痛约2小时，给予术前一天、术后两天脱水治疗，术后2小时后无不适症状，于28日出院，共住院三天。

脱水用药如下：
1、甘露醇注射液  125ML ，地塞米松磷酸钠注射液  5mg。          bid
2、甘露醇注射液  125ML ，地塞米松磷酸钠注射液  5mg。          bid
3、0.9%氯化钠注射液100ML，注射用兰索拉唑（奥维加）30mg qd
4、0.9%氯化钠注射液100ML，奥拉西坦注射液（欧兰同）3g       qd
5、0.9%氯化钠注射液100ML，康艾注射液（一先）60ML             qd

2014年6月30日我带上19日（省医）和27日（广医二院）的两个脑部MR去省医找江博对比，江博对比后说19号的最大灶是1.5cm，27号的最大灶小于1.5cm，说明AP有效。继续AP没有再脱水，无不适症状。

2014年7月24日停AP（AP吃了33天除偶尔腹泻无任何不适）主动停药。

2014年7月24日开始口服阿西5mg*2至今四天无任何不适，是否有效待观察。

2014年8月23日最后一粒阿西，24号空窗一天，本来准备继续空窗的，可25号早上癫痫了。

2014年8月25日再次上AP26113  180MG，当天明显感觉舒服了，没再癫痫，联系医生28号入院复查。

2014年8月28日，CEA 3.96，胸部CT大致同前，脑部MR提示：脑转移灶较前缩小。

2014年10月28日，CEA 14.81，CEA继续上涨，右侧锁骨淋巴结明显长大，但CT显示稳定，我决定停AP化疗，选择方案是建泽顺铂。

2014年10月30日，胸部CT对比，纵隔旁肺内斑片状阴影——右肺上叶前段模糊阴影同前，纵隔淋巴肿大、右侧胸腔积液与前改变不大。左下胸膜局部稍增厚。脑部MR提示转移灶均缩小。

2014年10月29日行第一周期GC（建泽顺铂）过程顺利，水化三天，就用了印牌止敏吐，没用医院的任何止吐药，效果非常好。化疗第二天锁骨淋巴结明显缩小。

2014年11月6号单药建泽化疗，当日早上做CEA9.75，明显下降。

2014年11月22日入院行第二周期GC（建泽顺铂）过程顺利，水化三天，用印牌止敏吐，没用医院的任何止吐药，效果非常好。当日早上做CEA6.46，明显下降，在此期间骨淋巴结明显缩小到几呼看不到了。

2014年11月29号单药建泽化疗顺利出院。

在此期间我给口服了利可君，多糖铁复合物胶囊，所以除了一点贫血外，其它血项均算正常。食补用五红汤，花生衣，鱼鳞汤等，喝了速愈素一天两包，乳铁一天4粒，前10天有乏力，之后好转。

2014年12月15日入院，准备第三周期化疗，CEA5.61，CT示肺部与之前相仿，锁骨淋巴几乎看不到了，但增强MRI显示脑部多发进展，说明建泽顺铂不入脑，这时主治医生建议停化疗处理脑部，我考虑以经全脑放，三次伽马刀了，脑部损伤较大，能往后延尽量延长放疗时间，又考虑到我家AP只是没控制住淋巴结，脑部还是有效的，所以于2014年12月17日上AP180MG一天一次。

2015年1月20号入佛山市中医院复查CEA（21.71）高，CA125（42.75）高，CA153（13）正常，CA199（0）正常，AFP（4.34）正常，CA72-4（3）正常，NSE（8.32）正常，CYFRA21-1（1.46）正常。
CT示右肺尖胸膜及右上纵隔增厚粘连，右肺上叶散在小条索状及斑点影（考虑为炎症及残余癌灶），与前相近，右上纵隔多发淋巴结肿大，与前相近，断面直径约17-23MM，两肺下叶点状钙化，胸腔未见积液（原右侧胸腔少许积液，已吸收）。
增强脑MRI示脑部与前相仿，但医生说小脑有一病灶大小一样，有强化，是缓慢进展趋势。
这种情况下我决定继续AP维持180MG，在此期间没有发生癫痫，体重增涨，生活质量非常好，锁骨淋巴结未见长大，但要为下一步做准备，预防耐药后爆发进展，预约3月2日省医入院复查，做好进展后化疗利比泰准备，手里备好3922，合成NLG919，联系是否能出国入组PD1或PDL1等一系列工作。