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草根报告5:9291简介、剂量推测及适用人群(4.0版)

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223553 388 南宁阿梁 发表于 2015-10-7 23:46:07 |
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2016-3-2 12:26:49 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
剥洋葱 发表于 2016-3-2 11:09
阿梁老师,我现在站在十字路口难以决断
我家脑转骨转,易瑞沙两年半,第一次全脑放病灶全部消失,易瑞沙作 ...

有脑转的情况9291我通常倾向于96mg试起。如果对体内和脑部都效果很好,再考虑减量;如果对体内效果不理想,要考虑9291可能需要联EGFR类药;如果对体内效果很好、但对脑部不理想,则考虑9291加量或脉冲,以增加入脑浓度。

点评

授人以渔。思维方法讲解的很清晰。  发表于 2018-7-30 06:24
剥洋葱  小学六年级 发表于 2016-3-4 14:38:33 | 显示全部楼层 来自: 中国
剥洋葱 发表于 2016-3-2 11:09
阿梁老师,我现在站在十字路口难以决断
我家脑转骨转,易瑞沙两年半,第一次全脑放病灶全部消失,易瑞沙作 ...

第一次做了全脑放效果很好,病灶全部消失,间隔一年半复发,因为太小不能再做,过了半年长到1.6cm,做了第二次,但是由于剂量限制,估计敏感度也降低,做了之后没有任何效果

点评

如果剂量没有变化,没有道理铭感度降低。这个现象值得研究并总结。  发表于 2018-7-30 06:28
周晶晶  小学五年级 发表于 2016-3-4 21:02:43 | 显示全部楼层 来自: 河北石家庄
阿梁老师,你好,我妈妈2015.2确诊肺癌多发脑转,做了头部肺部伽玛刀,因为病理取不到 ,随后盲吃特,期间复查一直效果不错,整整吃了一年,2016.2月复查 血液和肺部稳定,头部有新增一处病灶其他病灶有长大的迹象,怀疑特耐药,现在准备了804和9291,现在停特吃804两天了,副作用还好。主要是担心头部的病灶,不知道到底吃哪个才对,希望得到您的指导

点评

好像17年的指南还是共识,说脑部没有症状的情况,不采取措施。  发表于 2018-7-30 06:32
周晶晶  小学五年级 发表于 2016-3-4 21:07:32 | 显示全部楼层 来自: 河北石家庄
南宁阿梁 发表于 2016-1-16 19:24
有脑转的情况,标准剂量96mg(正版80mg)都有可能不够,所以我倾向于直接试9291(96mg),不够再加量或联2 ...

阿梁老师,你好,我妈妈2015.2确诊肺癌多发脑转,做了头部肺部伽玛刀,因为病理取不到 ,随后盲吃特,期间复查一直效果不错,整整吃了一年,2016.2月复查 血液和肺部稳定,头部有新增一处病灶其他病灶有长大的迹象,怀疑特耐药,现在准备了804和9291,现在停特吃804两天了,副作用还好。主要是担心头部的病灶,不知道到底吃哪个才对,希望得到您的指导

点评

当初,应该是按照指南寡转移做的根治术,一年后,脑部算复发吧?  发表于 2018-7-30 06:36
遗落夜色  小学四年级 发表于 2016-3-5 00:23:20 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 黑龙江
又学到很多知识,知道下一步怎么走了,谢谢楼主
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2016-3-5 10:12:55 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
周晶晶 发表于 2016-3-4 21:02
阿梁老师,你好,我妈妈2015.2确诊肺癌多发脑转,做了头部肺部伽玛刀,因为病理取不到 ,随后盲吃特,期间 ...

299804容易入脑,但对体内容易不够力,除非是HER2(+++)的对HER2靶点很敏感的病人。

9291针对EGFR的T790M耐药机制,有一定概率入脑,但由于EGFR部分攻击范围不如易、特广,部分患者仍需要联易或特。

我觉得试299804和9291都可以。

试299804,一是看299804对脑部的效果,二是根据299804对体内效果判断对HER2靶点是否敏感。实际当中对HER2靶点敏感的肺癌病人很少,不过即使对HER2靶点不敏感,299804临时控制一个月估计问题不大。

试9291,一是看9291对脑部的效果,二是根据9291对肺部效果来判断9291是否需要联2天1片特。
爸爸长寿.....  初中三年级 发表于 2016-3-6 16:42:02 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏
阿梁你好!我爸6月初确诊低分化肺腺癌,6月8日偏瘫症状,6月9日盲吃易,一周后能走路,第一个月cea由78降到20,之后20左右又一个月,之后升到30左右,两个月之后升到46,两个月之后升到60。期间吃易瑞沙8瓶,少量多吉美,空窗过两次共10天。一月中旬腿麻,1月29日晚摔倒,2月2日开始易一颗隔天两颗易,走路歪的症状好转,头晕依旧,2月19查cea60和2月3日持平。2月22日开始每天一片特罗凯,不见好转,28日又摔跤,走路不稳,2月3日开始加一颗100毫克9291。2月4日早上不想吃饭,小便几乎失禁,不能走路,开始糊涂,有痴呆症状。家人忙送医院,早上一颗9291,中午一颗特罗凯,晚上忙乱中又喂了两颗9291,3月4日共吃了3颗9291!5日早上神先显似的能下地走路,能吃饭,神志清醒了!在医院,输液有血栓通。阿梁前辈,下一步是不是继续每天一颗9291联一片特罗凯,药量是不是太大了?还是加量9291脉冲?为什么3日吃了一颗92914日病情还是加重了?
爸爸长寿.....  初中三年级 发表于 2016-3-6 16:46:01 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏
3月3日开始加9291100毫克,3月4日早上不想吃饭神志不清不能走路有痴呆症状,忙送医院
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2016-3-8 13:51:40 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
爸爸长寿..... 发表于 2016-3-6 16:42
阿梁你好!我爸6月初确诊低分化肺腺癌,6月8日偏瘫症状,6月9日盲吃易,一周后能走路,第一个月cea由78降到 ...

易3个月就耐药,对EGFR类药的敏感度偏低一些。

“易一颗隔天两颗易,走路歪的症状好转,头晕依旧”,小幅加量脉冲对入脑梢有帮助。

小幅加量脉冲易杀死了脑部仍有的EGFR敏感癌细胞,剩下的主要是EGFR耐药癌细胞,所以吃浓度高的特“不见好转”。

“为什么3日吃了一颗9291 4日病情还是加重了?”,因为对EGFR类药不是很敏感,所以药物起效慢一些。

目前首先要考虑的是药物是否“够量”问题,而不是是否“过量”问题。

9291简单地说就是抑制T790M而恢复EGFR药敏,其有效时间可能是原来EGFR有效时间的七折。你们家脑转影响较大,原来对EGFR类药并不是很敏感,所以现在要考虑趁药物有效、脑部还能清醒的时候赶快赌全脑放。

299804入脑容易,也要备一下,但估计也控制不了太久。

点评

跟癌症造成器质性病变抢时间。癌进展可逆,器质性损伤不可逆。  发表于 2018-7-30 13:23
爸爸长寿.....  初中三年级 发表于 2016-3-8 14:32:07 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏
谢谢阿梁!非常感谢!

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