PD-1/肝移植/靶向药知识

15932839139 发表于 2017-8-27 16:17
还有问一下我爸一月后甲胎蛋白没有降到正常值就转移无疑了吗？我爸术后20天医生让吃多吉美了，问下楼主我爸 ...

1）医生评估的肝移植其实是没有办法的办法，各项病理都显示预后复发机率高，但移植还是有积极的意义的，不移植将很快就进入了恶病质。
2）至于肝门炎性占位是否是复发，还是要基于AFP变化，AFP一直下降，那么就是向好的方向，而如果AFP降到一个最低值后又调头上升，那就非常不妙。
3）目前尽早地吃多吉美，先不管间歇，吃完一个月后再去检查AFP，吃药的区间也可以住院保肝。
4）KI-67 20%相对较低，也就是癌细胞生长比较缓慢，中分化也预示着癌细胞分裂周期较长，生长较慢，这些算是好的一方面。
5）您父亲预后效果就看术后可否让AFP降到正常水平，如果降至正常水平那么再配合间隙靶向将取得不错的效果。

感谢楼主细心解答！我爸是这个月8月1号做的肝移植手术，之前一直在住院，今天医生通知明天可以回家休养了。今天验血甲胎蛋白1万2千，是不是意味着8月19号的那张磁共振检查报告中的肝门炎性占位是在往好的方面发展对吗？感谢！

楼主，看了你的帖子，我脑洞大开，有些问题想和你讨论下：
1.是否可以在肝癌术后，打pd1防复发 ？同时根据术后病理结果上相对应的靶向药控制复发。因为术后癌细胞数量大减，这时候不是更应该激发身体免疫力来消灭剩余的癌细胞达到治疗的目的么？
2.如果肝移植后复发是因为肝外有隐藏的癌细胞，那么是否可以在移植前先用免疫疗法，压制癌细胞数量后再移植效果更好？
3.如果根治手术后复发原因是看不到的癌细胞重新生成了血管，那么术后吃靶向药是否能防止复发？

lin2602126 发表于 2017-9-12 21:04
楼主，看了你的帖子，我脑洞大开，有些问题想和你讨论下：
1.是否可以在肝癌术后，打pd1防复发 ？同时根据 ...

1.如果已知的PD1有效果，完全可以术后打PD1用于防止复发的，这个也是pd1的最佳用法之一。另外扩散出去的癌细胞有的存在组织里面，是无法杀死的，但本身这些癌细胞是没有危害的，只有他们生成血管后，才有危害，而当生成血管后就会被PD1或靶向药所消灭。

2.第二个问题跟第一个问题一样，扩散到组织里癌细胞本身无法被杀死的，而游离在血管里的癌细胞同样不会被免疫所消灭，目前所谓的预防就是在癌细胞形成血管的开始阶段就被消灭，只要把有形成血管能力的癌细胞消灭了，剩下的癌细胞基本无法再形成血管，而根据Folkman实验，能否生成血管的癌细胞绝大多数都会在前三年完成血管生成，而过了5年后基本所有扩散的癌细胞没有能力再生产血管，也就是没有危害，达到临床治愈。

3.因为我们无法知道扩散的癌细胞什么时候生成血管，所以我们只能赌，如吃15天靶向药，休息40天，这样总有一些刚生成血管的癌灶被消灭。

楼主您好，我老公肝癌术后复发，现在用多吉美，如果多吉美耐药，能用阿帕替尼吗？

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楼主你好：
我是今年1月22日行腹腔镜切除肿瘤的，病理报告如下：检查所见：部分肝脏组织，大小9*7*3.5cm，距切缘1.5cm切面见灰黄色质稍硬肿块，肿块多结节状，大小2.3*1.5*1.5cm，边界欠清，无法行七点取材法，胆囊一条，长6.5cm，直径3cm，壁厚0.3cm，囊内未见结石，粘膜稍粗糙，总蜡块数1块。免疫组化染色：CK8/18（+），AFP（-），Hepa（+），GS（+），CD34（+），Glypican-3（+）。-检查诊断：（肝脏）小肝癌（泡沫细胞脂肪细胞变异型，MVI风险等级：M1，可见2个MVI）。（肝切缘及周围肝）结节性肝硬化。慢性胆囊炎。
我是属甲胎不敏感型的，术前术后均正常，术前AFP3.33，术后1个月AFP2.02，CT正常，术后2个月AFP2.16异常凝血酶源24都正常，请问AFP不敏感的情况下如何盲试多吉美？如何判断靶向是否有效？

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战胜123 发表于 2018-3-28 12:19
我把你帖子和回复的内容看完了，思路特别清晰，也搞明白了我发过的一个帖子中一些问题。不过有个问题想跟你 ...

1. 既然是CR了，那就说明没有肿瘤负担，也就是没有肿瘤细胞形成血管，所以谈不上肿瘤细胞出现耐药。无论是正常足量吃还是间歇吃是不会耐药，只有在肿瘤形成血管长成影像可以看到的（5mm以上）那么这时候无论怎么吃都会有耐药的情况发生。

2. 既然是CR，吃靶向药是没有任何效果的，但为什么我们还要吃呢？主要思路是在肿瘤刚形成血管的时候，第一时间把它消灭，因为了国外的一些权威文献表明，靶向药能够完全CR的肿瘤大小应该在2mm内，所以我们可以根据每个人肿瘤倍增时间来计算，只要不超过2mm，那么靶向药完成可以消灭肿瘤。哪怕在间歇停药期间出现的AFP上涨，我们也可以立即吃靶向药，吃到AFP正常，可以说肿瘤不超过2mm，基本不产生耐药。

3.间歇用药除了可以预防预付，还可降低病人经济负担及减少靶向药副作用，假如CR后，病人身体允许的情况下，完全是可以一直吃靶向药防止复发，但靶向药的副作用累积（同一种靶向药连续吃5副作用将大的惊人），所以我觉得间歇用药更科学。

另外间歇靶向药的前提：靶向药必须是真实有效