照亮老妈的生命之光(3A肺腺术后近6年，虚岁70岁曲终)

为mama祈福 发表于 2015-8-4 14:34
看了楼主的帖子，很羡慕，有些事情求教，我母亲是肺腺癌脑膜转脑转骨转，目前骨转控制良好，肺部原发灶无明 ...

之前用过什么药，骨转后就不能冒险，以有效继续为原则。

为mama祈福 发表于 2015-8-4 14:34
看了楼主的帖子，很羡慕，有些事情求教，我母亲是肺腺癌脑膜转脑转骨转，目前骨转控制良好，肺部原发灶无明 ...

凡德E靶点较弱，有v靶点;阿西是v靶点。我觉得你家之前用药H靶点效果明显，E靶点再用需谨慎，V靶点可试半个月。

Jihongt2003 发表于 2015-8-4 21:23
凡德E靶点较弱，有v靶点;阿西是v靶点。我觉得你家之前用药H靶点效果明显，E靶点再用需谨慎，V靶点可试半 ...

嗯，谢谢回复，这是我家的详细用药过程，您有时间的话麻烦帮我看下，我现在彻底迷茫了
         是我家从2011年到现在的完整用药过程，中途换药都是因为症状加重或CEA上升。
      我妈妈非小细胞肺腺癌脑膜转脑转骨转，2011年底确诊，无吸烟史，1961年生人，今年54岁，最开始盲吃易瑞沙一个月，cea上升，咳嗽加剧，无效。进行了手术，但切开后发现两肺弥漫性小结节，无法手术，故只做了胸膜固定术，然后缝合。（我怀疑后来右肺不张和胸膜固定术有关）
      后进行化疗，培美一疗程，副作用大，症状不减轻，医生决定换药，用了健泽+顺铂，效果不错，左肺病灶消失，右肺病灶缩小。
      2013年复发，又进行第二次化疗，长春瑞滨+顺铂，右肺病灶缩小了一点后稳定无进展，胸骨和胯骨有骨转移，开始打唑来磷酸。

      这里需要单独提一个问题：2015.6月份在益善生物公司做了外周血基因检测，FISH结果显示5个细胞样本里有1个细胞为ALK突变，其余突变全为阴性，我知道外周血检测准确率不高，但这个结果对我造成了很大的困扰，如果只有ALK突变，我家用过804.9291,184等，都有效过。难道EGFR和CMET等是假阴性？另外检查出的ALK弱阳性不知是否可信？

      这是我母亲化疗之后的详细靶向用药过程，妈妈请原谅我的粗心，我没有详细记录您的cea详细数据，从今天开始我会详细记录cea变化，请您原谅！！
       2014年2月头部有些疼痛，后加重到不能忍受的程度，增强核磁显示多发脑转，脑膜转，5月份进行全脑调强放疗，同时鞘内注射甲氨喋呤，头部症状消失，cea降低到2，出院。
      2014.07月发现cea上升，开始服用特罗凯，一天一片，cea升高，后来改为2020脉冲吃法，cea降低
      2014.09月，依然特脉冲2020，cea降低，但开始出现头疼，加重直至剧烈疼痛
      2014.09月底，开始服用299804 45mg，神效，一周头就不疼了，cea降低
      2014.11月，头部症状出现，单药9291 100mg，无效，cea上升。
      2014.12月，804 40mg联合9291 80mg，有效，症状减轻，cea下降，最低时为4.3.
     2015.3月，头疼症状出现，又试9291 110mg，无效，症状加剧，cea上升到6.1
     2015.4月，特罗凯联120，头不疼，但出现嗜睡懒言，cea上升到8.4，判断特联120无效
     2015.5月1日，嗜睡，少言，最后不会说话，一直睡觉，昏迷住院，5月6日开始孤注一掷299804 40mg联合184 50mg，鼻饲管喂药，奇迹出现，第二天人醒过来了
     2015.5月6日-5月底，804 40mg联合184 50mg，症状逐渐减轻，cea却从入院时的14上升到16，神智缓慢恢复，但cea略升，猜测是184有V靶点干扰肿标，不知对否？
     2015.6月开始，因为怀疑是cmet扩增，又担心184造成血栓，开始804 40mg联合280 250mg/天，但病人偶尔面部抽搐，嘴眼歪斜，所以
                  280加量到400mg/天，一周后面部抽搐及嘴眼歪斜消失。
               查了肝胆脾胰肾上腺彩超，没事。
     2015.7月15日，妈妈脚浮肿，查血白蛋白30，很低，所以到医院输白蛋白，这段时间感觉头脑神智是在缓慢回复的，妈妈的语言功能也逐步回复，但有时还是词不达意。
      2015 7月23日检查cea发现从5月份的16上升到38（这期间没查过cea),故804从40mg加量到45mg，280用量不变，吃了9天，又查cea发现从38上升到46了，我现在不知道怎么办，是再把280加量到500mg/天么？
                还是换回184联804，或者效仿憨豆前辈的四步法来用凡德和阿西来打击下V靶点？
                804既然用过，是否入脑能力不如804的2992就没有尝试的必要了？
                之前提到我妈妈外周血检测显示ALK弱阳性，egfr为野生型，cmet和her2等都为阴性，但我母亲吃804，9291，184等都有效过，是否为假阴性？不知外周血是否有假阳性这一说法？我是否需要尝试克唑替尼或者AP之类？

为mama祈福 发表于 2015-8-5 16:03
嗯，谢谢回复，这是我家的详细用药过程，您有时间的话麻烦帮我看下，我现在彻底迷茫了
         是我家 ...

804有效一般2992会无效。检测只做参考。克唑替尼或者AP之类可试半个月。

愿天下的母亲远离疾病！

xubin 发表于 2015-8-9 16:07
愿天下的母亲远离疾病！

同愿。

楼主好样的前期用药从容不迫,后期用药炉火纯青.用药量的分寸也把握的挻好,简单不繁杂,值得学习借监。

yyy666 发表于 2015-8-10 14:22
楼主好样的前期用药从容不迫,后期用药炉火纯青.用药量的分寸也把握的挻好,简单不繁杂,值得学习借监。

谢谢表扬，加油。

pd0332991予以关注。

9291耐药后还有一个备用药 EGF816，一种新型共价结合的突变选择型EGFR抑制剂，能够克服NSCLC患者中T790M介导的耐药性   具有EGFR突变的NSCLC患者对EGFR TKI具有良好的初始响应，但最终会发展至耐药。最常见的耐药机制为第二位gate-keeper突变，该突变为发生在20号外显子的T790M，其他的耐药机制有MET和其他受体酪氨酸激酶的扩增和激活。我们开发了一种共价结合突变选择的EGFR抑制剂-EGF816,，其能有效抑制激活的EGFR突变以及T790M耐药突变，同时能避开野生型EGFR。EGF816在一些EGFR激活和耐药的体外肿瘤模型中，展现了强效的肿瘤缩小效果。这些模型包括H1975(L858R+T790M)、HCC827(外显子19缺失)、H3255(L858R)等在临床中具有代表性的细胞系。在所有的模型中，EGF816抑制肿瘤生长的效果与剂量相关，并且能够在良好耐受的剂量下缩小肿瘤。在单剂量研究中，EGF816显示了对pEGFR的持续抑制，这与EGF816的不可逆结合机制一致。同时，EGF816在亚临床模型持续响应的长效剂量研究中表现良好。综上所述，这些数据表明了EGF816在由相关的来源于肿瘤患者的肿瘤细胞系中，在良好耐受的剂量下展现了优异的抗肿瘤活性，并且对比当前临床中的EGFR TKI治疗，EGF816有望提供长效的持续响应 ；HER2阳性突变，2992后可以考虑一下299804,781,还有乳腺癌的靶向药赫赛汀