永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

1 q! M# ?! Z- K. m$ y4 j9 X根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
7 v' n( M  ?  u2 C( x8 P  t! LKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

- y2 v/ j  L6 _  A3 Q另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

" t7 O/ J. k) U9 O那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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' B2 W) n& H4 T3 \1 D& M然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
) X7 ~) n6 P' \) n1 }  b* h考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
1 w7 O, Y& }% \6 \, F0 [从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
* L9 D. C: s. N& M此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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! ^4 |- u3 K3 \针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

8 A- k1 X5 K" s) Z# ?/ h但是这个想法还有一些问题：

（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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2 [$ @( o" ~. x; N

! `4 q/ N! }( E: ?6 A	1月17日	2月
体重（公斤）	75	6 r5 R2 V( U3 U8 i
血压	正常
心率 0 M3 }, P1 R2 ^# l3 [& {	正常 ' h' ~9 }3 N% ~( p0 g' V	% v& x! m1 x' Y
胸部	无胸闷，无胸痛	" e" r; w9 ?5 |1 }
呼吸系统 , V9 k  J) M4 z5 E	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 . m2 C6 }" I+ L! }' k. G+ M& s
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感	3 T! y3 P/ [; C3 d1 U; F, y4 f3 ]
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 4 {0 O4 i$ `; U7 q, S$ z	. [; l$ S% \# L6 y# y$ [: W
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 0 C- p: |* d: C' h" T  t+ p- z
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 5 T8 P1 O. ~, r. V  p8 M	K+ n5 U, V9 l4 l
饮食 2 f$ y5 H4 X' z! q; T8 o( C0 Z	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感	9 v% A. {  n; Z  Z. \2 H1 J
心脏 ; P) e0 y& q/ I3 S4 K	无憋闷	6 X5 \  D1 U2 S0 A4 C; g
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状	) o% B: Z9 C6 X9 s$ z9 r( H
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛   o% i1 ~) I& T3 a% J, ~	. J3 Q3 ]7 _; R- c6 R- N! N- U
头发	无掉发 . n9 b4 r7 @  Q. l& O* o
皮肤 8 V& q, N7 W$ M! _# F	面部皮疹较上月好转 3 L% x7 q. j( Q	) B; K: Z/ R, F
口腔 7 ?% G& ]1 p1 F	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 9 {) G: |' ]9 h7 s: a$ `8 A	& y9 x/ v7 v2 z8 K/ L3 s
声音	略嘶哑 ; t% A3 ?. H2 `	: g( ~6 M# m( M
鼻	清水鼻涕
耳朵 ' m. M8 q6 U& W( F- q	无耳鸣 % A, Q  I. [+ n8 h  z. a! d8 W	' ~0 T* c+ J4 D' g
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状	' m& V2 I' }! @9 G6 N5 C' n
嘴 ( B0 u) Q) o' H6 j/ m+ _+ V+ c	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状
手 : b( g  W( ~+ v  }$ ^* A  U5 n4 ~	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 6 g1 o6 |& K" m7 @
其余不适感   k. h, S4 o) a	其余部位无疼痛或不适感 1 p/ r; H+ H: l