永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

8 S5 T2 q; M5 B1 |2 ]问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
2 U$ G; o" a3 Q3 M0 G8 nKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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" |6 Y; Q1 ]; [. ~0 z% s/ {根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

/ L8 T- L# l. [4 {  Y* \那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

6 P' u' O% C+ z+ R2 f今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

5 F: ]9 G) [6 _7 U! k" @然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
) }6 y7 @( |* {; o- z/ V6 |考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
5 a- r( q1 u* z& b继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
1 c2 y) F% K0 m& p  `1 J大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
: A9 T  I1 h+ X目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
$ D# j( N: F. [  a! q第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

3 l. \4 Y! o1 c  n6 j; L5 L既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
$ K% N% }& V1 ?& @1 H1 y我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
$ N0 ]% S* W: j: J5 y7 s4 W* h此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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1 n& H. {# l! G; M8 N( |7 ]% t针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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/ J7 k, p$ o$ ?: }# c以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

, e- t9 n' C' [/ h以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
1 R% n$ o7 I3 W1 y+ ~0 A
- G  V+ {2 L' f但是这个想法还有一些问题：

5 J* i/ v" w* E: m  t" d（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

, _& @. \, l- w& U' T7 [. B一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

% ]: F0 t& D$ U& p2 }+ S4 I. ^% G' p" i祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
" F' e( u  ?$ j

' J/ q! }) x& `2 O+ T	1月17日	2月
体重（公斤）	75 * @' c- I- I* S' K
血压 $ i' B. {; I! Z/ o, ~0 ~	正常
心率	正常 6 M/ X# ^8 U$ R. W
胸部 4 ?7 c" L# R1 o. |* ~- |8 S	无胸闷，无胸痛 8 e: q* f. F8 p% L. E8 a4 K5 i	6 V2 U0 W4 N* x( k) O/ M, K
呼吸系统 ) k9 L  R6 l; R! I) \7 P* ?" q' y	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰
疼痛感 % N# B1 f  H, v	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感	; Z, B2 r7 y3 O( M
排便 : g  b9 ^1 R* R	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形	' `- m, ~0 W$ i8 M0 C& g8 R, g
排尿 8 u0 n7 a) Z( u7 P! `) x: d! c, J	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感
睡眠 ( A; Z* f. A2 e	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜	/ ^$ w) Q5 s* X, W
饮食 ; f4 N6 C- [' U	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感
心脏	无憋闷	! o, r  n5 Q$ w$ z! v* k+ k6 X
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 ! z, _/ p7 Q  ]
肌肉 1 g+ \' d8 F- l: B- I	无肌肉酸痛，无抽筋症状
头部 & I& M: Z: @# ~) z- |6 Q: }	无头晕，无晕眩，无疼痛 - e  F( L2 K" n" n4 `
头发	无掉发 0 ^/ _1 Z4 B' e& i# o4 `/ N  L	& ~. w: I- K, P) h2 j
皮肤	面部皮疹较上月好转 $ O: N2 p- c' q$ s. T. ?
口腔 6 I) n' |3 o2 f  d; t	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 $ Y+ f+ r# n3 W$ _8 U- a; B: g
声音 ' S8 _- `: b* @: \! O: O% X	略嘶哑
鼻 ) A3 g  R1 M3 b9 p* ?4 l$ M/ M3 o	清水鼻涕
耳朵	无耳鸣	2 Q( M, c% Q$ x( T9 ]" _/ v; R& O4 i
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 6 v1 ]- U& E/ Z$ @1 |0 t0 p( s. N
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 . A; u# U9 R2 i% [" P
脚 4 n2 c- y5 v0 `$ x- |	无红肿，无开裂，走路无疼痛感
其余不适感 ) W6 P, I. @. l9 n1 q: v0 ?% M	其余部位无疼痛或不适感