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[咨询交流] 单免疫k药,肺部有效,脑转略增大如何抉择?

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62601 16 祝福老爸平安 发表于 2023-5-23 18:04:59 |
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[LV.1]初来乍到
闯关3AN2  硕士三年级 发表于 2023-5-25 15:53:10 | 显示全部楼层 来自: 中国
祝福老爸平安 发表于 2023-5-25 07:39
( u2 k, I; K# @! Y嗯嗯 感谢回复 昨天又仔细研究了一下脑内病灶,脑内确实比之前(平均一个月长一个)发展得更慢了,准备再 ...
) N' O5 B9 L# q" ~' a. O
对免疫治疗的患者进行脑部疗效评估是这样的:
9 B! g$ J, |% b+ X6 S& f治疗后6个月内如脑部显示MRI强化增加或者出现新的强化灶,需要再等待3个月后复查MRI来验证,即以MRI来比较病灶的改变,并结合临床症状,来决策下一步诊疗方案。! n# }4 U9 S1 M! p& e' S+ A  }/ L6 M
因为一部分免疫治疗患者,病灶内部可能包含不同程度的炎症、血管反应等,也会造成MRI灌注的异常增高或减低,容易引起误判,讲白了,假阳性和假阴性。
: d3 O' V' Q, F3 D/ @, e8 k对免疫治疗的患者,免疫机制与细胞毒性化疗药、细胞稳定的靶向药完全不一样。如果脑部影像学里有新强化的,一般化疗和靶向治疗是判断进展,但在免疫治疗里新生的病灶不一定代表进展,需要再去确认是否进展。
# [' {8 y0 ?! c: S, o* L) ]人体质不同免疫反应不同。有假阳性一般在3个月内,免疫治疗的疗效开始的晚但是持续时间更长,免疫治疗依赖病人体内免疫状况的成熟,这个过程相对更长。
" Z8 ^; y) n6 P8 s; L& I3 ~按照影像学标准,这时候的判断关键在于两点:一是,判断治疗有效的,1个月后需要确认;二是判断治疗无效进展的,需要3个月时间来证伪。2 j* l! r& O8 K! T% H3 W8 @$ w

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祝福老爸平安  初中一年级 发表于 2023-5-28 20:48:51 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
keenman 发表于 2023-05-24 21:05" m9 \" ]& P: A8 u% w/ r
我觉得请放疗医生评估一下再次伽马刀处理新发脑转移病灶的可能,如果可以的话,还是先伽马刀处理

9 ?# @) S' [- X3 X( `4 T9 A+ R好的 谢谢您

% k" U) b# `; W; O                               
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祝福老爸平安  初中一年级 发表于 2023-5-28 21:27:00 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
地狱老师 发表于 2023-05-24 21:55. T# f0 X* I$ k2 q4 \
就是因为免疫治疗入脑效果差,赶紧去结合的其他治疗方案一起,包括加抗血管生成的贝伐单抗联合治疗
* R2 k4 M/ L* O' i+ x( o
好的谢谢地狱老师
+ O7 t, @" k4 ~2 o8 `! P6 K; h
                               
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祝福老爸平安  初中一年级 发表于 2023-5-28 21:27:49 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
闯关3AN2 发表于 2023-05-25 15:53
! ]$ H, j; x# u" F' Y对免疫治疗的患者进行脑部疗效评估是这样的:: j& z4 B( f% O! d  h
治疗后6个月内如脑部显示MRI强化增加或者出现新的强化灶,需要再等待3个月后复查MRI来验证,即以MRI来比较病灶的改变,并结合临床症状,来决策下一步诊疗方案。
/ T- e0 ~& T4 M6 |4 Q. j- p* V) G因为一部分免疫治疗患者,病灶内部可能包含不同程度的炎症、血管反应等,也会造成MRI灌注的异常增高或减低,容易引起误判,讲白了,假阳性和假阴性。
8 }" G, ?9 z$ v: `5 A8 ~+ V/ t! w对免疫治疗的患者,免疫机制与细胞毒性化疗药、细胞稳定的靶向药完全不一样。如果脑部影像学里有新强化的,一般化疗和靶向治疗是判断进展,但在免疫治疗里新生的病灶不一定代表进展,需要再去确认是否进展。4 ~% M8 Z7 ?* T& l
人体质不同免疫反应不同。有假阳性一般在3个月内,免疫治疗的疗效开始的晚但是持续时间更长,免疫治疗依赖病人体内免疫状况的成熟,这个过程相对更长。1 [' Z- p/ A+ Q" F' c( _4 G
按照影像学标准,这时候的判断关键在于两点:一是,判断治疗有效的,1个月后需要确认;二是判断治疗无效进展的,需要3个月时间来证伪。
: D$ C" h4 x/ S  i+ h. c. [2 M1 D
非常感谢

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春天会来  初中三年级 发表于 2023-7-22 06:47:14 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海浦东新区
楼主你好,现在免疫还在做么?脑转移后面怎么样了呢

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祝福老爸平安  初中一年级 发表于 2023-8-22 18:17:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
春天会来 发表于 2023-07-22 06:475 l8 n: L+ m' s; l$ L4 n
楼主你好,现在免疫还在做么?脑转移后面怎么样了呢
$ i" \7 A0 M1 J" G
还在做 脑内病灶伽玛刀处理掉了

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嘻溪  小学六年级 发表于 2023-12-1 14:51:34 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东枣庄
后面又有反复吗,我们也准备开始单免,脑部放疗掉了

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