爸爸走了，5岁零1个月，夜空中最闪亮的星，一定是爸爸的眼睛，爸爸天堂安好！！！

镇江小杨 发表于 2015-3-29 21:59
培美+卡铂的副作用还好，化疗是比吃靶向药难受的多，但也不是不能承受的。

谢谢小杨！化疗方案方面其实我一直在犹豫着用培美顺铂还是培美卡铂，在平衡化疗的有效率和副作用方面也是一个艰难的选择！

爸爸昨晚的情况较前天晚上差不多，没有特别的好转，并且前晚没有发热出汗，昨晚有发热出汗；感觉爸爸昨天比前天会稍差点，不知道是不是因为爸爸昨天下午还跑去茶馆打牌又造成了再次感染，交待爸爸这几天在没有完全好转的情况下千万别再去茶馆这种容易感染的地方了；目前爸爸的主要症状还是咳嗽，然后咳嗽导致喉咙痛胸痛，声音有一点点嘶哑，气管处堵塞憋气，胸部压迫感重；今天进行第四天抗生素输液治疗；靶向药方面27日和28日单独停了两天2992，280没有间断，昨天接着2992联合280；祈祷爸爸这次的肺部感染可以早点好起来！

爸爸最棒 发表于 2015-3-30 09:42
谢谢小杨！化疗方案方面其实我一直在犹豫着用培美顺铂还是培美卡铂，在平衡化疗的有效率和副作用方面也是 ...

当初我也犹豫，后来选的卡铂，想的是胃肠的反应小一些，爸爸心情能好一些。卡铂对血小板和白细胞的影响比较大，第一次化疗后没太大影响，我家是第二次掉的比较多，三次后补来补去，现在白细胞和血小板也是在最低临界点附近。不过也有人影响不大。

不知道你家特耐药的原因找到没有？是t790m还是cmet引起的？你家e点是21突变，易或特耐药后2992未必会有好效果。将 坛友的帖子发一下，不知是否会有意义？还有联药前最好咨询一下憨豆先生，他认可的话成功的可能性就大一些。
源自ployyinzi的帖子
柳叶刀肿瘤：阿法替尼未改善EGFR突变阳性肺腺癌患者总生存
来源：中国医学论坛报
研究结论
尽管阿法替尼并未改善两项研究总人群的OS，但其延长了del19 EGFR突变患者的OS。阿法替尼对Leu858Arg EGFR突变患者无效的结果提示，EGFR的del19突变与Leu858Arg突变所致疾病间存在差异，在未来的研究中应分别分析这两个亚群。

镇江小杨 发表于 2015-3-30 21:42
当初我也犹豫，后来选的卡铂，想的是胃肠的反应小一些，爸爸心情能好一些。卡铂对血小板和白细胞的影响比 ...

谢谢小杨，很好的化疗方面的经验分享，祝福叔叔可以越来越好！

爸爸最棒 发表于 2015-3-31 21:56
谢谢小杨，很好的化疗方面的经验分享，祝福叔叔可以越来越好！

也祝福你爸爸接下来的治疗顺顺利利，药物高效。

老冯 发表于 2015-3-30 22:51
不知道你家特耐药的原因找到没有？是t790m还是cmet引起的？你家e点是21突变，易或特耐药后2992未必会有好效 ...

      谢谢老冯！我爸虽然是特罗凯耐药后的盲试，但因为2992联合280已经用了7个月，结合CEA指标、CT的复查以及身体的感觉可以评估为病情稳定，所以估计还是因为CMET扩增耐导获致的特罗凯用了5个月就耐药了！

      我爸在一线特罗凯5个月耐药之后单用最大量的74MG装的2992两个月中效果的确不太理想，可能正是因为我爸是21突变的原因吧！目前比较苦恼的是化疗时机的选择，不是很愿意上化疗主要还是担心化疗的副作用会太大，担心爸爸的免疫系统被破坏，因为爸爸目前都比较容易感冒，最近每隔一至两个月就感染一次，不知道是不是因为联合靶向药的副作用过大导致身体抵抗力下降！

     爸爸虽然目前在用的方案是2992联合280，但我的理解是爸爸可能还是利用了2992的E靶点，结合了280的CMET靶点，这样的联合靶点用药来控制住了肿瘤的发展；豆叔本身也是病人，并且依然在论坛中指点那些比较紧急一些的病人，所以真不忍心去打扰他老人家，豆叔发了大量的贴子指导我们，我感觉还是得自己多学习，争取融会贯通吧！

《吴一龙：肺癌靶向治疗的新问题和新探索》内容节选http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5NDA0NDUwMg==&mid=204848797&idx=5&sn=7333410b764696041f3c6742233bfc27#rd


EGFR 19del 和 L858R共识

2.1 从治疗学角度，将EGFR 19del和L858R作为两个相对独立的疾病是合理的

LUX Lung 3/6研究的联合分析显示，在接受阿法替尼治疗的EGFR突变NSCLC患者中，19外显子突变（19del）患
者的OS均长于21外显子突变（L858R）。基于现有证据，吴教授认为：“将19del和L858R定为2个完全独立的疾病有些
太快，但是从治疗学的角度，可以将其作为两个相对独立的疾病，给予不同考虑。”

2.2 尽管L858R总生存获益似乎倾向于先化疗后TKI，但鉴于长的无进展生存（PFS）和好的生活质量，仍推荐TKI作为L858的一线治疗；建议探索针对L858R新的治疗策略如联合治疗模式

对于L858R，有没有更好的治疗方法？吴教授认为，可以考虑的两种方式包括：TKI与抗血管治疗相结合；TKI与化疗相结合。Seto等研究显示，将TKI与贝伐珠单抗联合，可以明显改善EGFR突变NSCLC的无进展生存（HR 0.54），尽管遗憾的是研究并没有将19del与L858R患者分开观察，但是对于L858R患者，在经济条件允许的情况下，仍是一个可以考虑的方案。TKI与化疗结合，目前有两种模式被研究验证，第一，Oizumi等的NEJ005研究中，2个月吉非替尼与2个月化疗循环使用的模式，可以达到41.9个月的中位OS；另一个是FASTACT-2的模式。这些都是可以针对L858R突变探讨的新的联合治疗方面。

本部分会前投票结果：





IMPRESS耐药处理模式

3.1 EGFR TKI耐药呈现异质性；根据异质性决定耐药的治疗策略是可行的

IMPRESS研究入组标准代表了EGFR突变患者TKI治疗及耐药现实世界中的特点（女性、非吸烟、腺癌患者>60%，50%以上患者一线TKI治疗中位PFS为10个月以上，按Jackman标准TKI治疗失败），具有临床指导意义。然而，这样的入组标准强调影像学进展而忽略了TKI耐药模式的异质性。既往研究显示，TKI耐药可能存在快速进展、缓慢进展和局部进展3个模式，其后续治疗策略也应有所差别（快速进展患者使用化疗；缓慢进展患者继续TKI治疗，出现症状后改用化疗；局部进展患者继续TKI治疗的同时局部干预）。因此，吴教授认为：“IMPRESS研究阴性结果的可能原因之一，就是没有考虑耐药模式的异质性。”进一步，ASPIRATION研究中，部分经过RECIST标准判断疾病进展（PD）的患者，可以从继续TKI治疗中获益。综上，应在充分考虑耐药性的异质性基础上，决定后续治疗策略。

3.2 耐药后不推荐联合使用TKI和化疗；如果选择化疗，建议转换为培美曲塞

尽管IMPRESS研究是阴性结果，但也明确显示，TKI治疗进展的患者，联合使用化疗和TKI治疗是不恰当的。那么在TKI治疗进展后，改用哪种化疗方案更优呢？目前对于此类患者化疗方案的选择尚无定论，但IMPRESS研究中，培美曲塞治疗的PFS期是5.4个月。因此，根据IMPRESS研究的结果以及CTONG0806的经验，吴教授在本次总结中的观点是，培美曲塞可以是很好的选择。

3.3 推荐根据耐药机制参加相应的临床试验

IMPRESS研究提出的另一个挑战是，我们能否精准地治疗耐药？除占据60%的T790M突变外，已知的分子机制还包括MET、HER2等。AZD9291研究中T790M阳性患者的中位PFS超过9.6个月；而针对c-MET的INC280研究的初步结果也很好。这些都进一步支持，根据耐药机制选择治疗策略的重要性。

很高兴爸爸经过5天的抗生素输液治疗，咳嗽终于好转了，目前不怎么咳嗽了，肺部和气管处的感觉好了一些！看来预防感冒咳嗽和肺部感染对爸爸显得特别重要，不知道应该怎么样才能提高爸爸的身体免疫力，预防感染？

这个资料感觉不错，收藏备用：
http://m.guokr.com/question/495220/果壳问答：

老年人体质弱怎么办？什么能增强免疫力？
内心独白2013-08-23 09:12
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最佳答案
亿年星尘免疫学硕士生
2013-10-26 12:42
先来了解下什么是免疫系统吧。
免疫系统总的来说有三大防线：
1、物理防线，即皮肤和粘膜，这是一道很坚固的防线，靠细胞和细胞基质的紧密结合阻止外源病原的入侵，所以要保护好老人的皮肤和粘膜。
2、先天性免疫，这是一种每个人先天就有的，通过体内的补体、天然杀伤NK、粒细胞、吞噬细胞和树突状细胞DC，来监视突破第一防线的病原体和体内异常/癌变的细胞，它们在血液和淋巴中不断游弋巡查。
3、特异性免疫：主要由B和T淋巴细胞及其分泌的抗体+免疫因子组成，分别来源于骨髓和胸腺，驻扎于脾脏，游走于淋巴结和淋巴循环系统，能够针对特定的敌人发起定点清除，并形成免疫记忆（疫苗的原理）。
这三道防线是缺一不可的，物理防线阻挡了大部分与人体接触的病原体，进入的少数危险份子可以被先天性免疫武器围剿。可怕的是大量危险病原的入侵，先天性免疫能力有限，只能求助于特异性免疫了。
一旦到了这个时候，人体往往才有一些不适的反应，发热，炎症，乏力等，这是由于激活了特异性免疫中的细胞，产生了免疫应答反应，分泌一些活化因子和炎症因子。这其中的信号和反应比较复杂，简单说就是通过先关的免疫细胞间的信号传递和扩大，在淋巴结、脾脏、胸腺、血液循环等多条轨道交通和站点传递和制造并传递信息和运送特制武器。
说了这么多，可看出免疫是一个很精密和复杂的系统。不是像视力和肌肉那样，是固定的或者通过训练就能增强的。免疫其实和很多很多器官都有密切联系，骨髓、胸腺、脾脏、肝脏、肠道和血液循环，淋巴系统是连接各系统的高速公路，骨髓和胸腺是B\T细胞的发源地，脾脏是人体最大的免疫器官，云集着大量高手（吞噬细胞，B/T细胞，树突状细胞），并制造免疫球蛋白和补体。
弄明白了以上机制，要想增强免疫力，那么就要从以上各种器官和系统下手，做起来也是就简单了。对于老人，首先是要避免人多物杂、环境不好的地方，注意个人卫生，减少接触病原的机会。另外就要增强锻炼，锻炼的好处不仅在于增强肌肉和力量，更重要的是增强了代谢和血液/淋巴循环，也有利于消化系统，使机体能更快的清除体内废物和异常细胞，维持交通的畅通无阻，信息的快速传递，当然呼吸新鲜空气和阳光也是很好的。最后就是营养的摄入和均衡了（平时不需要大补和昂贵的营养品），免疫系统的基础是蛋白质的交流和制造，一旦激活特异性免疫，需要大量的能量（糖和脂类），并制造效应淋巴细胞、免疫因子和抗体等。定期检查身体和器官，了解老人身体的变化，具体哪些指标，还得请教医生。当然保持积极的心态和好心情也是很重要的，因为神经系统是其他系统的最高统领。