舒尼替尼（索坦）未能改善肝细胞癌患者的总生存期

中 晚 期 肝 癌 ：奥 沙 利 铂 和 索 拉 非 尼 互 为 一 、二 线 治 疗 药 物
        2011 年 ，国 家 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会(原 国 家 卫 生 部)颁 布 的《原 发 性 肝 癌 诊 疗 规 范》首 次 将 奥 沙 利 铂 作 为 晚 期 肝 癌 的 一 线 治 疗 药 物 。 2013 年 3 月 12 日 ，奥 沙 利 铂 被 我 国 食 品 药 品 监 督
管 理 总 局(CFDA)批 准 用 于“ 不 适 合 手 术 切 除 或 局 部 治 疗 的 局 部 晚 期 或 转 移 的 肝 细 胞 癌 治 疗 ”，成 为 全 球 首 个 治 疗 晚 期 肝 癌 的 系 统 化 疗 药 物 。 索 拉 非 尼 是 目 前 唯 一 获 得 全 球 多 个 国 家 批 准 的 治疗肝细胞癌的分子靶向药物。

  w# b, q  E2 V; |- k6 Q5 C        在 没 有 更 多 药 物 选 择 的 情 况 下 ，两 药 互 为 一 、二 线 治 疗 药 物 是 可 行 的 。 对 于 机 体 一 般 状 态 良 好 、脏 器 及 骨 髓 功 能 基 本 正 常 的 患 者 ，如 果 应 用 索 拉 非 尼 治 疗 ，短 期 内 出 现 疾 病 进 展 ，应 予 以 停 止 ，改 用 奥 沙 利 铂 + 亚 叶 酸 钙 + 氟 尿 嘧 啶(FOLFOX)或 奥 沙 利 铂 + 卡 培 他 滨(XELOX)方 案 化 疗 ;其 他 一 些 方 案 和 药 物 ，例 如 吉 西 他 滨 + 奥 沙 利 铂(GEMOX)方 案 和 替 吉 奥 单 药 等 ，在 小 样 本 的 临 床 研 究 中 显 示 出 对 肝 癌 的 疗 效 ， 亦可根据患者的具体情况加以选择。
        同 样 ，如 果 以 奥 沙 利 铂 为 主 的 一 线 治 疗 方 案 失 败 ，对 于 肝 功 能 状 态 尚 好(Child-pugh 分 级 为 A、B)、PS 评 分 0~2 的 患者 ，则 可 考 虑 应 用 索 拉 非 尼 二 线 治 疗 ，但 仍需要积累更多证据加以支持。

& n/ g6 [% ]2 |/ c/ E/ _八一医院全军肿瘤中心肿瘤内科华海清潘军

诺华制药8月7日表示其药物依维莫司（Everolimus，Afinitor）并未显著延长晚期肝癌患者生存期。临床试验数据显示，相较安慰剂，依维莫司并不能明显延长处于进展期或索拉非尼（Sorafenib）耐受的原发或转移性肝癌患者生存期。诺华制药对这些试验数据表示了失望，并指出依维莫司将在其他类型的肿瘤患者上进行试验。
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2 x. a! b1 m# x+ o8 M. O依维莫司是抑制mTOR的西罗莫司的衍生物。作为一种经典的激酶抑制剂，它通过阻滞细胞间信号传递以阻碍肿瘤生长。目前，美国和欧盟已批准其用于治疗晚期肾癌。该药在欧盟同样用于治疗绝经后激素受体阳性，HER2阴性的乳腺癌患者。
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肠癌转移后
　　仍有治疗机会
- u, v9 z; o5 g0 _　　有些病人一听说自己出现肝和肺转移，就垂头丧气，觉得延续生命的机会渺茫，其实不然。“肠癌哪怕是二期病人接受根治手术后，大概有20%的人也会复发和远处转移。三期复发和转移的发生率更高。”潘志忠指出，一旦发生远处转移，要看发生在什么部位。
0 @( y9 T6 x( G! g- v0 {4 d　　如果仅仅发生了肝转移，通过使用化疗药物缩小病灶，并对转移癌进行手术切除，病人仍然有生存的机会，目前该院肠癌肝转移病人手术后的五年生存率可以达到30%。对于没有手术切除机会的晚期病人，仍可以通过靶向药物配合化疗药物的积极干预延长生命。
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+ ~, b- T" o0 y7 ^; v中国抗癌协会大肠癌专业委员会副主委、中山大学肿瘤防治中心结直肠科主任潘志忠教授

汤钊猷院士《消灭与改造并举(院士抗癌新视点)》中，在(“断其粮草”的策略也要一分为二,最新的抗血管生成分子靶向治疗也不例外)两节里，论述了:介入或多吉美----缺氧-----肿瘤细胞变松散+变梭形-----肿瘤细胞侵袭性增强。
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上海科学家发现镇痛新靶点
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+ l# l% H" ^% [疼痛无法治愈历史有望终结
胰高血糖素样肽—1（GLP-1）结合受体，可用于治疗2型糖尿病和肥胖；可抑制胃肠道蠕动，延迟胃排空；对心脏有保护作用，主要与其抗心肌细胞凋亡有关；可促进神经元细胞的保护等

礼来Ramucirumab增加肝癌适应症III期试验失败

: r6 H6 n; F: ]% W- u  Z1 l2014-06-13   
礼来试图增加癌症药物Ramucirumab适应症的努力遭受到打击，这款药物最近以Cyramza为商品名获批用于胃癌。研究者表示，这款药物在肝癌患者中未能达到总生存期试验目标。礼来曾对这款药物在临床中的机会非常乐观，强调总生存期趋势支持这款药物，还指出这款药物在亚群患者中表现出一些积极的有效性信号。

,肺转移后用靶向药使afp复常，肺转3年多不做局部治疗。(现己停靶向药2年)--monkeyll
' I6 ]: \7 I+ i/ f! ahttp://184.168.68.21/forum/thread-883361-1-1.html

对于经过选择的HCC患者，放疗后3年生存率可达25%-30%。
! V! @; c% C$ |8 h, {* G! ^5 }原发性肝癌诊疗规范(2011年版)
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- G- v3 y6 q, `7 F! P  r而立体定向放疗的3年生存率只有42%。
--------------'放疗如何使肝癌患者获益？'复旦大学附属中山医院放疗科 曾昭冲
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诊疗规范25%-30%数据明显比曾大佬的42%低。
曾大佬有王婆卖瓜之嫌。
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* J  G% q! j* G6 l& U" i; @! c' ^

消灭肿瘤”疗法是双刃剑

7 K/ e; m6 u5 }/ @8 n多吉美----
*缺氧-----HIF-1A增多,
: G% y: J7 B$ W*E钙黏蛋白减少--肿瘤细胞变松散+变梭形-----肿瘤细胞侵袭性增强。
*巨噬细胞增多----vegf增多-------侵袭性增强(可用唑来膦酸治疗巨噬细胞增多)

------------汤钊猷院士《消灭与改造并举》

  ~! B" [5 i' O. X0 @+ o肝癌单独肺转移
# a  L$ N  ]; E) Z6 k1.切除手术(单侧且少于5个)-----3年生存率50%,5年生存率40%。
2.多吉美5.6个月。
3.6mv的x线适形放疗----3年总体生存率70.7%。
4.肝移植后肝内多发(平均8.8个)---tomo低分割放疗+多吉美，2年生存率89%。
: i: G8 g7 _' ?* ^6 q8 c- c--------------------------------------------------------------
9 v# H$ {- a+ v- g4 ^从曾大佬以上数据看来，对于肝癌的主要转移战场---肺，肝癌单独肺转移的切除手术效果是较理想的，至于涉及放疗的3.4段落，鉴于曾大佬团队是放疗的受益集团，也鉴于曾大佬承认
放疗使人的免疫力多方面，较长时间地下降，放疗使癌细胞多方面增加转移力。我们还是多相信自己看到的实例吧!