4002耐药后换“9291(48mg)+2片易”，对原病灶略有攻击效果但对骨转不够2 q# _$ J* [8 L/ X
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一、情况介绍( w3 L% F, A1 J5 ?8 \' `( V
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9个月4002之后，换“9291(48mg)+2片易”，5月26日去医院检查及打骨转针。6 N4 a0 @, h+ j7 c4 ]8 D: _
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这次做CT检查，肿瘤尺寸1.2*1.1，比3月24日1.21*1.12体积微幅缩小3.87%，但胸骨柄和胸6椎体两个位置新发现转移。 f( E" B+ L! D2 ?6 h
2 \5 P* L7 y1 `最近5个月指标：
4 c1 Z4 k9 S$ P, `" { {2 V3 s' f( [8 B2 k
CEA(正常值0-5.0)：166.55->192.68->274.42->245.91->360.46
4 c9 l; z9 Q4 P) S9 T, w" nCA125II(正常值0-35)：51.70->63.00->102.70->91.70->93.30! H; V3 s9 e! X: W4 G
CA199(正常值0-37) ：690.2->621.66->1055.10->1163.23-> >1200
+ J& w7 I1 ]$ h( O5 M' I, bCA153(正常值0-31.3) ：19.80->22.90->31.40->34.70->36.707 O0 |4 [$ n, d7 J
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：406.39->383.03->463.29->427.82->449.26( W) }+ @; B% s
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谷草转氨酶(正常值15-40) ：22->20->21->23->26
9 u: i4 ]8 c( c4 b谷丙转氨酶(正常值9-50) ：16->13->15->18->16
& K' | c& T( H0 H2 ^谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->23->24->27->25
9 C$ X* T+ v: O! R8 ~0 o碱性磷酸酶(正常值45-125)：123->117->126->127->1159 A- a" m: i% h
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) c0 X3 T* M, s J2 t$ R: G- B二、分析：
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1、4002局部耐药出现在4002第8个月，主要指标有一个台阶式上升。症状上有反映出现在4002第9个月，右胸一带出现了一天内有几次麻一下的情况，估计当时转移已经影响到胸骨柄一带，但当时没做CT，换9291一个月后在CT上有所体现。
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. n' C* J! C b3 [- c4 X4 Y2、4002耐药后换9291没有体现明显的攻击效果，原本期望4002和9291不会交叉耐药，可能要失望了。估计9291和4002只是略有药性差异，导致4002耐药的因素，看来也会导致9291耐药。不过4002耐药后换9291，或9291耐药后换4002，估计由于药性差异短期也会得一些时间，成本上考虑T790M耐药的话先上9291更合适一些。8 O/ c; h# ^" q, ]3 `( V7 Z
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3、随着胸骨柄和胸6椎体两个位置新发现转移，基本可以判断CA153受左8后肋钙化病灶释放死亡癌细胞的影响较小，CA153基本反映胸部情况。, T6 g6 T; i+ c& c+ e+ t
1 |' N/ ?; G& @& z* y, o: N2013年12月曾尝试4002减量到240mg，随着CA153代表含义的逐渐了解，目前可以确定，当时4002(240mg)对骨转剂量不够，有骨转的情况下4002上到300mg为宜。1 C2 H% U% L- ~! B5 q: b
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4、易瑞沙12个月CT确认耐药后，次月2013年4月CT报告新发现胸2椎体有转移，到目前已经过去13个月，影响还比较轻微。6 B5 p: ]" \5 V- |8 g, r) x' D/ p
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本次新发现的胸骨柄和胸6椎体两个位置，程度也比较轻，也就只能这样了。目前碱性磷酸酶仍在低位，虽然骨转在缓慢发展，但显然每月的骨转针还是起到了保护骨头的作用。
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5、我们家情况，易瑞沙11个月出现耐药，4002则是8个月出现耐药，大概比易瑞沙有效时间减少1/4，这算是一个参考吧。, ~4 e# U' B) ]1 `$ A o& G
+ B& N5 F- [* | z1 z# ]6、第2个月9291准备吃到65mg，联的易上到3片，看看效果如何。效果不行再考虑联184，看是否有cMET扩增。
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7、目前情况看，联易或特的情况下，9291(48mg)对肺部应该够了，但对有骨转等远端转移的情况原料48mg可能还不够。二期临床选80mg(原料96mg)有一定道理，但估计80mg(原料96mg)留有一些裕量。
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8 k% t5 e7 U3 f g5 q8 m( u三、其他回顾：: e4 z9 G7 ^3 [0 L
# I) {" @& e+ ~ ]8 L1、5月13日，陪爸爸去领第20个月易瑞沙赠药，生产日期2013.9，有效期2015.8，比上次新1个月。, ~& T" S1 {6 j
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2、本次住院，上一周走廊最多加到7铺加床，去的时候能有床位，还算幸运。
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8 S: a* _1 A. Z$ k: |3、2012年11月29日，易瑞沙8个月心电图开始出现异常，后面一直有异常。异常17个月后，本月心电图正常了，不清楚是否和本月吃三七粉有关，有兴趣的病友可以试一试。要那种特级超细的三七粉，我爸爸吃的是每天1.5克*2次。
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4、最初买的广东罗定的腹可安片1元1瓶，现在1.50元了，不知不觉2年多了，也涨价了。
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