肺癌骨转移的发病率：30%~40%。
0 E! ]& m2 \; u3 F9 f8 `6 l预后：未经治疗的患者中位生存期4-5月，经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。; K" H+ A9 Q- G/ O$ |
分类：溶骨性、 成骨性、 混合性。
: }! h+ f% k1 Q$ h病因：肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质，激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质，从而形成了恶性循环。
; O) g6 V: g- I1 _0 I) q9 c% x5 A& ?' k3 d8 A: h
Ichinose等对早期（I 期和II 期）非小细胞肺癌的研究发现1：
. m, x- [" g: u7 j在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状（骨痛）骨转移的诊断率提高不超过3% . K* z9 b) I& M% A% g( |. z) u
确诊骨转移且ECT扫描阳性（真阳性）的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高
' z6 F% B3 i8 M6 T. I( |2 x8 G+ L- t" LECT检查推荐人群2-3: u, ?! S, ^7 V( c$ Q5 F- [* U
高钙血症: g& i3 T) V& v
血清碱性膦酸酶升高
% B* }$ }5 }1 E血清乳酸脱氢酶升高 2 `2 T& ?2 e+ t" t% M+ q
病理性骨折或骨痛1 @ X8 l. k) R) l
! J5 P% I4 y9 g: M) [- ^* |: z
放射性核素骨扫描 ：
) w( z: q; g9 B6 b敏感性高（62%-89%），特异性较差（假阳性率约40%）1% l) T+ Z6 f: @; ]0 M
主要用于骨转移癌的筛查，帮助确认转移的范围和转移灶数量，但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊，
6 J" Y5 G+ I4 x6 F) ]ECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断
) d" w% y l; ~有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛，对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。- T/ p; c8 x. K4 c0 M6 A4 \, a
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对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查，以帮助明确诊断
1 q h$ u. v8 b+ t3 Q' K* }放射性核素骨显像扫描检查
0 q9 k$ C3 U0 X2 Z对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT，对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查2 \$ O" _. }+ ~$ h
X线/CT/MRI检查( I$ c8 Q9 g% e" v0 s
患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查
" g: c5 Z5 B/ r5 e证据级别：Ⅱ 推荐级别：B
! i2 g! y( H8 n1 W3 L$ S, v; Y3 H9 P& t& c/ b4 w+ x+ P; V
肺癌骨转移的治疗手段) G# v7 {$ S; n6 x
全身性抗肿瘤治疗（化疗、生物靶向治疗等）
7 Z+ n4 t. ]( z/ k" M6 W手术治疗
1 u" U4 Y) D# L) o放射治疗（包括放射性同位素的内照射治疗）+ U4 A& T6 N. O9 |) E2 E
镇痛治疗
. M: F( B$ D4 N, Z双膦酸盐治疗. b: z& [* k! Y5 q" ?
) Z% _6 g, ~( o# W+ C0 C( P
非承重骨的骨转移，伴骨痛（VAS≥4分），经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs9 K0 o9 D. j$ i, X J) h
承重骨骨转移，伴疼痛（VAS≥4分），接受放疗属于SREs! \) I0 j% q7 H$ Y3 S! O# M
承重骨骨转移无疼痛，但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗6 m' h+ k% Y0 ~; ]$ `' x2 g
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6 v$ H5 r5 a3 o$ W' C0 u, ^$ S
1 {# Q, y4 k8 O$ r唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长0 F, X2 I8 {) _8 s3 U) W
1 V& A+ _: P$ i7 Y
1 `. \+ V6 n# N" M: F* k& F治疗中的不良反应及监测
2 i4 {/ r) r# u4 b( B" P对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量；/ _3 c. F0 j; `& C2 I
应避免滴注时间过快；
- z3 g/ D; W: w& I0 b建议所有患者均定期（3-6个月）监测尿蛋白，如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药，直到患者肾功能恢复正常 |
显身卡
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