肺癌骨转移的发病率:30%~40%。: N- N, R0 y9 d
预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。
; e4 B1 u* F) B" F: b9 Z1 W$ Q3 s分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。; W9 J4 i( _2 F3 p& f
病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。( u: P; h% f% G. X* J3 `' J* D
O p* O. Q. g0 a. o9 e
Ichinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:- G2 n2 f" A9 R' r4 I, i
在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3% P# z, W+ e$ G% W9 a
确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高
& w7 X2 t% e, T: @ECT检查推荐人群2-3$ l8 ~$ l6 @ h
高钙血症
: S$ Z2 A$ ~- e( s- B血清碱性膦酸酶升高
y4 c8 C% P: [- P6 [! E血清乳酸脱氢酶升高 + Y) a; s7 n3 N+ a0 |
病理性骨折或骨痛
! c: E3 e) E8 I* [& a/ G8 C7 S( @0 `
放射性核素骨扫描 :8 `" i5 S6 R ], M, H( }6 J8 v
敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1+ D& u4 }: m: [; J; @% G X
主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,
& t5 B/ _- u, {0 t& ?ECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断8 c+ Z' b$ P/ N! Z& F$ x w* w( c
有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。) o& D$ q* i! U H# l
' f, g8 U3 @6 [/ v" d* A2 I. u( m对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断- C% m7 q& E2 l
放射性核素骨显像扫描检查
" b2 Y" E- v5 C+ X% r2 m" [- l: J# N对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查
8 @5 n$ P+ H. {+ N: Q& M5 N/ p$ w0 X; AX线/CT/MRI检查
) h' W/ J2 u: l1 k患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查
5 q I, y. i; b+ P证据级别:Ⅱ 推荐级别:B
$ F8 _( O2 t* ~, G( H) P0 ?- ]- M! L- ?4 C
肺癌骨转移的治疗手段# c) B! n. N. ] \3 N9 `3 [7 N0 }& I
全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)
: |7 t5 x# N% J7 o4 j& F手术治疗% X; J* u! v6 M* x
放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)
2 R# r7 P- p! U1 D镇痛治疗
8 |$ J, r# f( Y/ J# m! x双膦酸盐治疗( k* ?+ N; g3 u. U2 J* f2 C
9 [, U4 L! x7 i& X非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs5 z" v: K4 Y) z a I0 G- [0 r! L6 w
承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs
3 Y) G5 I9 ~% z8 X承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗
! ]8 Q: Z4 |- ]; L
6 G+ l' ^+ u+ z, u
; a1 B7 y i W! F% f2 q
$ C; J# ~' z% a/ }唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长: @, `4 `/ A; h+ F$ ~" L; J: H
$ m4 V) R. r; B9 x' b9 W0 E
8 I- }* O7 [/ F$ I0 Q
治疗中的不良反应及监测 z2 b* r/ E. v% Z) e
对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;- j* [) {" d" N9 r$ G, f) ^, z' u
应避免滴注时间过快;
e% P" J+ L' k7 h E0 Z建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |