Egfr L858肺腺癌脑膜转，鞘注进展后如何办？怎么试靶向药？

母亲2020年10月确诊肺腺癌4期（70岁），EGFR 21号p.L858 丰度2.47%。
2020.10至2021.11，易瑞沙+培美化疗，共计17周期。
7 k0 Q+ X* W  ]+ T) @9 r2021.12．10，病情稳定，右肺射频消融术，基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度14.33%，TP53丰度11.6%。
3 j. e) I# D  d2021.12至2022.1，病情稳定，易瑞沙单药维持。
2023年2月，出现头晕状，脑转+脑膜转，开始服用阿美替尼。
& Y9 A# P! h7 s: Q! ]& y0 w+ p/ U2023年3月底，做左侧脑室Ommaya泵置入+右侧脑室腹腔分流术。脑脊液基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度67.44%，TP53丰度91.58%，阿美服3粒。试药增加3759,400毫克，无效。
8 `( |* M1 D2 J( Y2023.4.10至2023.7.24，通过Ommaya泵进行脑室内鞘注培美曲塞，每次20~30mmg，共计7次，脑部症状基本稳定。
2023.7.24，影像显示肺部肿块增大，进展。
2023.8.4，肺部穿刺基因检测，EGFR L858R 丰度1.6%，TP53 丰度0.9%，停用阿美替尼。
2023.7.24至2023.10.4，全身化疗白蛋白紫杉醇+卡铂，共计4周期。
2023.10.24，头疼严重，变更化疗方案，白蛋白紫杉醇+贝伐，共计1周期。
2023.10.29/2023.11.8，共计2次脑室内鞘注培美曲塞，每次20mg，头疼稍微缓解，但食欲衰退。
/ \2 n' H  A5 W5 g6 S4 b2023.11.17，因食欲差，给与营养支持，后变更化疗方案，卡瑞丽珠+安罗，共计1周期。
2023.11.22，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
2023.11.29，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
1 K' v6 w. ?9 Q* l9 |: y! Y% W目前鞘注甲氨蝶呤效果不明显，脑脊液cea23年10开始增长，目前达1493。虽然脑MR未显示进展，但是体感变差，经常说话语无伦次，左眼睛看不清晰。
问大夫，都不建议用二三代靶向药，下一步试什么靶向药有效率能高？
& h9 f2 s* N5 z: o

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1试试达克替尼
- h  |% {8 u. [7 s" T. I! [/ h0 U2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

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好的，感谢申医生

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申医生 发表于 2023-12-02 06:02
) n% }: U) T- h2 U- X1试试达克替尼
' b, ^$ ^2 U* Q9 ]2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

1.达克替尼多少量合适，直接45ml吗？
5 c6 y. }% T- m# y) D2.已装囊，以前鞘注过培美9次，最多30ml，要加到40ml吗？
3.吉西他滨鞘注多少ml的量？

7 F0 n  V/ Q% i                               
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1达克直接45
( ?6 @$ E3 J  x. F" ^6 Z) E2pem试试30mg2小时泵入
$ f' c" o  v4 z6 R+ U) y3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

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申医生 发表于 2023-12-03 09:13
1达克直接45
* t/ F/ N+ o" ~2pem试试30mg2小时泵入
1 J1 H" ^/ o- V5 D$ u( n3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

' ~3 t5 G0 e4 l% o: U( S期待反馈

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申医生 发表于 2023-12-03 09:13
* d$ {3 T( B6 k% }- {' n, @( B期待反馈

谢谢，有消息和您反馈

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& U  x+ h9 i+ u6 F/ M1、、2023.7.24至2023.10.4，全身化疗免疫期间，是停止吃药？停止egfr -tki？   ？   

2、厄洛用过？

申医生 发表于 2023-12-2 06:02
$ C+ m4 C4 l1 ~9 f1试试达克替尼
2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了 ...

% L, g9 P8 D3 y. b; M之前用了免疫，是不是联合吃 met抑制剂不良反应也和奥西那样？

2 x) C0 e# J  ~3 }( Y* J) _用 2代tki稍好一点？

- z0 q" A6 b% ]4 ~1 G6 ^
  G& K4 p# W4 d! V1 m, [+ a求教您。谢谢。

三代药耐药还是e突变可以试试达克替尼

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