本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑 8 |6 T! ^# c1 J: ]: n0 o
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将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:/ i1 u( i7 S- r& x- P
" A/ o' W Y4 @1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)5 q- P) z9 z3 |" ]
2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大! f, r: D, K- s% R' B* ]& @
3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。5 h2 ^7 g w: ^% c6 D
4 i, ]& o6 u8 q |问题:
6 |; X% _; m& m9 ]/ [4 @; y1、肝功有可能是阿西影响吗?
. ^; ]* S& C+ v, F$ \+ O: V4 n8 V5 F2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?
2 ?, Y; F5 b' [9 z" e% T3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)
8 x: _# J! G1 e# Q另:口服水飞蓟宾+博路定9 ~/ [6 m- t2 [% D/ p- B9 r; `
+ J$ w6 E. R- V4 S/ p9 O6-6 MRI ) ^3 r" W6 b* z# m, U
S, j1 x: W$ R9 `+ w4 n
影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。: d" y$ S; |' @, ]' Q5 Y
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。' m" E2 u7 k7 i
胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。0 _2 M' b3 P7 T0 m8 Z% @
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
$ S! d, @: P- r8 ~ 脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。0 _4 T/ W# D. Q- v1 A& o
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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. `8 M8 e) a/ I' }0 G2 E+ X意见:与2012-4-19本院MR片对比:
|# c! S9 Q5 K7 v# m1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。
5 [, t+ j0 w5 U7 {. m0 Q2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。
& t% ^7 g# g7 N3、右肾上腺区病灶较前略增大。, n' ~/ I7 a2 p8 x4 i
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。# e/ D* r- w6 r) {( P' U8 U
5、左肾下极小囊肿。2 Y% c, F$ n3 T5 ?
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。1 z( |- Y) ~' n5 ]7 L! l; @3 k
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7-4 MRI (部分摘录)
( K$ m" y0 v8 w5 O$ F* m( |/ M ]6 l0 t+ l- S
影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
( n- e: N/ T) ~8 j: l5 I% ]* x 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
3 c( g+ D/ n2 Y5 m 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。6 X7 E8 @! x: p
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。0 `/ ^8 |; H) t
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腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;/ @' O4 Y, P5 `5 @
肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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* h1 g9 z# `: h e% t意见:
- f0 W" W# [# ^# c1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多
: k$ v [% H0 G/ b2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
. M8 R/ W2 s7 J* x2 k6 a3、右肾上腺区病灶较无明显增大9 x3 C0 y' V$ k( D, {
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水4 x9 u+ d/ ] q9 S
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石/ o( \- d; `0 k) K2 P7 k
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。& g% O- g( K/ D
. }/ W# D [# R! [; E( e( g7-27 MRI- O7 U/ s2 N1 [& T& J I- {
肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。0 O2 y. M) P" R: y& m( a G
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。% {6 s# C& J( f4 X/ Z' g
胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
{, c o" k# a% ?; k. k 胆囊不较小,壁无明显增厚。* d! I6 a, w1 K
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
( V- I+ a: n3 j3 E; e 脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
" J/ `( C5 f! a% M 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
& j' G% A! K5 d1 g8 n R4 L" v# p 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
/ @- M) m7 f, c* o" e" C
/ G0 U: _4 ^1 t& p意见:
6 f( T4 F' }- u! e5 r1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。% V2 M$ X* b- g1 e
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。& r, T, S& B/ ]4 H h: a
3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
9 R- u) G6 e% T* ]/ O4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多( m2 M5 T6 b! s& w0 O
5、肝硬化改变# ~, e+ e3 Q+ d* W- C0 d
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。! Y! @+ @4 K5 S$ I0 h# @
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