本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑
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将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!1 z% o+ p/ r, H9 d
% S: p! {1 D2 Q9 h# K7 G/ Z; Y2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)
- d( Y/ ~2 |6 ~ X f2012-5-5 检查结果:
" M1 ^ Y# Z2 q& V8 }8 A白蛋白 35.4- q- S8 w7 K9 m5 Q9 _
直胆 14.8
' F5 f' v! D! o间胆 26.3/ l+ }5 V2 Z% b0 @* A2 b2 u
谷丙 127
7 K% ]- H# U9 s$ l" ~4 y谷草 491
0 K% _) q# c) ]( h9 V! I- w2 }# Q8 b1 \# A* R
2012-5-8 出院
5 g1 k4 Y8 {# a$ d3 y
2 R: f+ Y: ?# ^/ d$ |5 k' A. W5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多). y# {. c, `7 ]- G" C& h) B! j+ v
5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。5 k$ l1 Y, r$ |7 m+ c$ S& X
5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。* p+ }1 p" v2 ?9 }" T
5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松- d$ Z% M6 I6 e
5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点8 d3 `( S7 }* w7 n5 _- o+ h0 y/ u
5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片
* B6 s' L" A0 U5 D. e6 f9 G
+ S2 o, O, M& \% b: t, S' |5-16 血液检查结果/ ~; a+ j0 Z) h/ V/ D
白蛋白 31.3- n, F. q. u, q7 X
直胆 40.4. z$ S) q5 T) A8 u! L U
间胆 54.47 \8 Y7 i% d( i: y
谷丙 21' ~; s9 W' s/ M, {5 V+ x$ l0 v
谷草 799 M7 O; T& U7 M+ K+ X" v& Q) s0 B8 `
白细胞 13.81 ~! Y8 p& P. p1 \2 j! V3 |. J
C反应蛋白 122.8
" e9 ~( ~( V6 q U! [: p# Y/ @$ h
6 O R4 h: Z/ G+ Z5-17 住入地方人民医院: _4 O5 `0 Y, c3 c& o# Z+ G( z6 X0 f1 E
/ v y' G& B9 S! b5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:
" a' R8 x* W4 I. R6 ?白蛋白 25.81 U, u6 A) Z X2 ]( z& ]) |. U0 ?3 _
直胆 34.5! a0 L2 u! X9 j0 [+ E) W
间胆 34.4
. e+ d \& t$ ^ h* ]* R$ B! h谷丙 18
8 [( g0 S; ~+ {' D( y谷草 941 m% K4 p. z \3 b! f6 P; _! s* g
白细胞 18.6
& E2 y3 F8 u+ j: U( Z7 o; o0 A8 W* B7 l2 b2 g) I
主要用药:
( i& L" _3 A7 _6 T2 C2 w针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂
$ `1 T) Q) S9 A2 t. d6 O# e' n口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 0 q* g9 Q& ?0 \% F* p
双氢克尿塞 路安通# [6 a6 u! p6 d% H
, D1 K+ J6 l; X$ w) j2 r. o
问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。
. D- O% p2 K6 H, s- Z2 @平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。; y: }4 ^: K/ R* O
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4 b0 ~* F# w9 o( U5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。
. f0 _& ~/ U& w) X憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理," q% x" ~& ?" w+ l7 }. d
用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可9 a, R; t) G/ w) K* i" l8 L
9 _# n, v( i/ c% ~4 X" S5-20 腹水继续产生,腹胀加重。
( q2 }9 [( X9 r9 C+ e# E- E用药:/ n, C* n2 s% p; C; r
1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml
, ^: M+ U7 K) f2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊
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3 p* X+ {8 W1 a" Y3 W# L3 p' K平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。
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& t ?$ ?- o' u+ }: G" C9 \5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂5 ?$ z, O, g: x) T2 S
血液检查: k: m* ^, g8 y3 D& ?$ R2 J) b
白蛋白 26.3% }, l1 k. n, J- R+ h' o: C+ h* Y
直胆 23.9
' E+ l. J8 h/ N7 p3 ]3 L3 W+ |/ s间胆 28.4/ ^' L4 k6 @. ?% R+ @0 [
谷丙 13
. J3 ~& ~. O1 j/ H. _! ? e$ p4 r谷草 788 o. J# b5 d, v! h4 B
白细胞 24.89
/ O2 u& N& }5 h8 fC反应蛋白 142.6) ?. L' f: I8 x0 K
2 `" m3 F4 x5 x, i用药:
t4 a5 Q1 r+ o5 k: W6 V针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂
q5 r7 i( W6 |( u8 F口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多7 y3 P% @/ m+ W6 r# Z2 W
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平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。' ? p/ r& a% ?, x: J
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回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)
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平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。+ m' _# w# U% m3 _! n0 H
, l! l- I3 R- t/ p: V: \0 x4 @ p5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。& W# j1 _7 I$ N/ E& F- ]8 C
7 c( g4 @& C; ^/ X- o9 T5 `' ]问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。1 [' U- A% {2 N8 T# v
平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。
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5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。2 e* b7 c8 }% I# d) n
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5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。
2 ~8 L- {" c, }1 i) W0 Q平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。1 {! t3 I& D" a6 k
$ s# C' V) E1 i: A q5-30 停舒普深,继续护肝治疗。
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用药:
X3 y, j" t! e) v$ L针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰
8 ?! H2 A: B8 y1 q口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定
; r0 E) t& g0 a% `4 C5 N7 i) p5 `3 K* K# \6 A' R) c" S
血液检查:0 ^& D& P2 q5 l M' ` s- J
白蛋白 30! K+ o$ d, \; f7 J$ O; U
直胆 17.3
1 O- S- C9 T! S7 C/ ]9 v间胆 24.4# V L3 ^# |- X2 M" T1 k
谷丙 17
' p" B& l& u: e( U# Z& C谷草 72
; @& N$ ^' D5 o! G$ x1 J/ @# X' B白细胞 9.141 z0 r# X$ ~/ m( b% n u
C反应蛋白 64
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' }: T( M7 L$ F8 T+ }6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)+ E+ ?0 z5 s- f7 ]8 p
检查结果
4 u0 F" V/ I4 ?; S5 U' X白蛋白 33
0 v# U' x2 c5 z0 r直胆 12.6
# Z5 h& b0 ~3 W" h% ~ o# m间胆 20.99 R4 g/ K3 b+ ]& w7 y9 D
谷丙 162 g# f, Q) ?4 Q M
谷草 71
' T" o( n4 \8 A白细胞 7.88
2 j, ]# ]+ ~2 [1 E" z( m( s0 xC反应蛋白 23.4
$ R7 ~- S& f# M1 N$ U1 m9 U. S
" W: G1 ?) J( j- h" `: a5 `) D* d* t, U
6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养/ d8 U4 f) }) F3 ~9 [
8 L, w4 [7 \ N" V" Y& y7 I
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憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。' u' U$ E% q' ]6 {
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平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧$ G M5 P, U8 s6 h
% k6 L: J" S( }* A. \& d& t6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |