本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑
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将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!
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2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)
+ [! X& j/ p5 `4 W2 ?: [0 g2012-5-5 检查结果:7 N2 ?. F' }: n) E w
白蛋白 35.4
* I3 T6 `+ _/ {直胆 14.89 j) e) l* o$ U8 l& v9 A* j
间胆 26.3
0 o7 u( D, Q* L& n' d5 r+ i1 P谷丙 1278 n4 n+ G8 T: s% `8 U, J! S
谷草 491
+ R. ?! a+ K9 J9 t: U3 z2 z; a, _6 h
2012-5-8 出院; E# t. k- e$ d; A
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5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多)% j J a( i- @, w+ L
5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。
% s, |. t$ v* [+ S2 W/ Y5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。7 P' R0 G' c2 c" o
5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松
; p/ _. i: P( k) z x5 O3 D5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点
u/ v: z4 ^$ V1 P* S/ f5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片
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5-16 血液检查结果
1 \4 s& K) |# M白蛋白 31.3
0 r+ R( N3 u! h+ e* w直胆 40.4$ f: ~6 E, {' B6 k9 W9 m# J
间胆 54.41 J, i K. \7 `8 g7 w5 [
谷丙 21& P3 D: ?' U `. U, F
谷草 79
+ V `& v5 N( \, k) g+ w% Z7 Y白细胞 13.8
: y8 Y! O" d9 e4 R+ n/ Q: f& YC反应蛋白 122.88 X; Z3 D/ o: R) ^7 {
8 y D6 _* n3 N* A5-17 住入地方人民医院6 ], \' u9 U3 L% o' O
1 ^$ B6 F" U! X& K% `% g2 ~2 U
5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:
$ d9 a5 j+ F9 E) L白蛋白 25.8
{) o2 C0 n# \3 B8 k- F# B直胆 34.5
, {) I; s7 T/ _( O间胆 34.4 r& d' ?# p! I u5 I0 b2 O
谷丙 18
- T: r" r* j* M, ]谷草 94
0 d" d; g7 X7 e4 k9 Q7 r/ z. C B白细胞 18.6
9 n, m. G# y' }$ \1 f. e4 S- ^* C: D k1 V7 W
主要用药:
; T: [; `- H$ X7 `& p针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂 3 k! @. F7 f% d, Z
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 ; P. B# O* p8 ?. b
双氢克尿塞 路安通: ?% D; M. f( D @! W) G
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问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。3 a1 y% N. b. l" w) e4 l# g
平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。
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5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。
( Z: h* _. y& R2 F. [憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,6 ^0 g+ E) q9 \$ l
用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可
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+ F1 r# Y0 e3 S3 T, \# A5-20 腹水继续产生,腹胀加重。
' D" a5 {2 A+ y) G" a& T9 G用药:
! l( Q9 h, ]% t& i& v6 A1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml
2 X) ^; n$ t2 \) U, E( C J2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊 ' \* I" R, }; k2 [
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平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。
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$ l! T+ H7 s' c1 D8 t9 w5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂# J+ ]3 U2 _9 s
血液检查:, W M: S' ^9 h3 H/ _8 Y/ Z
白蛋白 26.3% s1 G8 i. y6 c8 Y( A
直胆 23.9
( h# N: k f+ D2 V9 Z) x间胆 28.4) D8 Z- [8 e4 t/ ?
谷丙 136 [9 m. I2 X% b) P
谷草 78
/ C) g" i4 Q0 h* F% {' }$ }. C白细胞 24.89! [4 X$ e+ F8 s f* T1 f
C反应蛋白 142.62 P# n* w/ t9 A. A( ?. P" u+ C
3 K% Y5 O& o% o3 ]+ b/ I4 N" ]用药:
0 g# s: i# T8 A) i针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂
' a5 X, F9 e( ~/ ]. A' p口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多
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, }/ k/ E B ?. U, \" b平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。
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5 n7 P7 Q! K5 P回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)4 k# ~& S/ x0 U0 L0 |$ X `
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平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。) Q# R2 I' S/ [2 U; h
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5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。
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. M0 U2 T& Q" m) V0 L1 `6 {问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。! P" z1 D/ J1 o" m- e/ c3 C- i
平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。
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# S8 k4 W% C$ ?1 V9 C2 \5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。
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5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。
) e8 J8 D2 m2 g6 X/ v平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。
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5-30 停舒普深,继续护肝治疗。
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5 ?6 o4 v( i& Z0 ]: Q1 }9 g用药:
3 S) Z' d$ p$ p4 }& [4 `0 u$ V针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰 D4 F+ F' e+ f, r7 M" ~5 Y1 j) P
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定
8 Q2 @" Z" V+ c) f. x7 ?1 m) I( A& l/ a/ U+ Y9 D
血液检查:- f. _* `, S7 l' n8 G3 z$ @4 K5 ^
白蛋白 306 Z c* k$ c4 H4 W
直胆 17.3
3 F, V6 W+ [8 @$ q e间胆 24.42 J `- b# H3 W8 c, k' a( L* L
谷丙 17$ o% }, W/ C, i+ _
谷草 72
4 x7 @* c6 Q2 z白细胞 9.14
8 R3 p7 v/ b8 N* mC反应蛋白 64
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6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)
! |! |; Q; g! c检查结果+ @0 x, M P1 w) s. G
白蛋白 33# ?, m* W$ r0 ?6 X. o4 q7 @* n f3 `
直胆 12.6
5 u) G1 {4 j, o$ x间胆 20.92 ]' e0 z% t8 W3 Y
谷丙 16' c. X; S7 F7 I) y0 @
谷草 71
6 [, a* T) I9 `& s白细胞 7.88
( B$ t r1 x# w+ W; @8 s- @$ Q0 fC反应蛋白 23.47 ]+ ~% x8 m4 U# g& ^( s9 b
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% n; I7 t- y8 Z3 F/ P/ J) s6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养
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憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。
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: [1 j$ F" [) J7 ~0 C平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧' ?* E1 ^& T: z# t) A# j% j
5 L5 k6 i Q* H: O0 ~6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |