本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑 & P& W2 W/ `; i0 |2 Z. y
3 y% m9 N. Y. [' c. v; H6 `将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:9 O9 R/ q( x6 v- I$ g6 ?% |
W @; n' A: ]2 }5 ~1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)
* @( g* c$ w8 ^1 G5 m, b2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大0 B3 o& L( d9 S
3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。: t, z0 I5 t& O( c! T
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问题:, K. L3 z5 Z- [" i7 w
1、肝功有可能是阿西影响吗?
8 ?( b( @- ]4 Q q8 c" e2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?2 ?8 @. _+ W: F9 O- L
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)
0 t$ ? g' G# F另:口服水飞蓟宾+博路定
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6-6 MRI 1 p. K+ v# ~0 V% |2 x
' f7 o9 M- |7 t$ y, p影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。' v3 j# _9 k! T- W9 O9 c7 `8 F
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。3 `8 q& w# m: a# s6 P% m, _
胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。" v+ e/ q e3 m; P, c7 F# P
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。7 g F7 J/ K# f, }. O8 l _' N
脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。: L0 w# i( _9 J1 Z' t: R
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。 i. ]2 P2 c( O" ?
( f, V8 ^) U4 ?6 [# f意见:与2012-4-19本院MR片对比:" N* A$ i' n: l0 ^% Q/ m% G7 _( L
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。
3 C7 Z% ^2 x" u( |3 R2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。
2 k; i8 n ~4 f# u% \3、右肾上腺区病灶较前略增大。
5 D5 u9 _7 Z" x7 b, M6 v4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
4 ?* G, V3 @. B5、左肾下极小囊肿。9 o! b8 @2 P) L" g2 f/ }
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
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7-4 MRI (部分摘录)% Y7 Y/ l0 t9 m5 k: x. T/ i2 k
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影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
: A* V3 ~9 w2 _2 f 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
2 _1 C+ I+ M# c3 i 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
5 ~ x' G4 x$ V" m4 z/ _2 ]8 ? 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
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) |( N Q8 T% [9 I: v 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;0 l2 a8 k) y. W. e. [4 e- b' t, i
肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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- @7 ^' C m$ t; ?( f' G# r( |意见:" F' s9 d& h# ?0 G+ Z
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多/ ]+ L x4 x! M, c
2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变* E; [; E$ \: S; T$ o4 l7 q
3、右肾上腺区病灶较无明显增大6 O# u; \% i" x! ~" P; U
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水/ i$ F6 U* R* k, t' B3 O
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石1 P5 W$ [2 W# H T$ j& Y
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
2 }& N$ L- H9 n1 s; x( @ 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。/ B+ Y$ l8 |+ ^! \/ j& ]% w
胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。( u p. ]! O/ H, Y9 d
胆囊不较小,壁无明显增厚。
2 [8 o# g% b; y2 @ 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。9 e; q1 ]- d6 \4 m0 [
脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。7 A1 ?4 d; n+ }6 I
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。, i9 k }* Q9 U4 c' C
腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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意见:
3 H8 F! g3 y+ e7 |: G1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。' e8 ~! k8 \9 T, o
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。
2 `! V! \2 ^* J) D3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变& s5 r2 @/ ^3 f, `5 i* n8 l: @
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多
# y% Q! Q. j0 ]9 Y! ?5、肝硬化改变$ B0 N! M; S P3 x1 Q6 j
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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