（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
7 v2 z4 t2 y7 ~  A% T0 @今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
# a5 ~0 E4 l$ V- z, ]4 y$ f5 N+ B想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

持续关注，加油！！！

      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

问题：

% [7 ?5 ]$ u7 x* Q/ d) |0 [/ X1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
- M; g8 ?9 w+ f' C* p- y2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
9 Z4 W: g: k: }3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
/ c* F% O4 ~* F5 v0 J9 N
. l" y5 J2 i& k  C

3 n" w4 V) A2 n4 r: d6 J/ k$ q将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
/ m* Y0 [& Q2 X$ E
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
4 q1 K$ a) \8 m& R+ O: W2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
) W- Q# E0 M6 q5 V5 ^
6 I& p( x: `% [' g9 W问题：
- ?" e# U2 L# g$ L1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
) A$ @* j5 D1 {" C. O3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
/ }7 j- v- o7 E/ b" x6 B4 i" _* v另：口服水飞蓟宾＋博路定

8 q' A$ a; G' `+ t$ Q: s9 R2 e6-6 MRI
9 h) `) j  F. X
影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
/ O& L) z% o, z& s* t& I    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
% ^, c( s' }) y* V    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
+ Z( {0 ~6 r1 G% z* a    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
, e9 y- p, ^3 j4 I+ A
& S% Y3 R8 E/ q' _! _/ A* ?6 ]' E! k0 x意见：与2012-4-19本院MR片对比：
* J  i; g- |& D( g1 O- s$ l1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
& _1 W9 w. {3 S3 z4 k5、左肾下极小囊肿。
8 _1 ]! _: X$ S6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
$ Y9 s/ Z5 Z' x0 o, B) H' p4 N
7-4 MRI   (部分摘录）
5 |3 B: Z# z# n; F% x* q
影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
$ v8 T" w( h  f/ m- }& j7 V     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
) M" q& B  A4 s& z- P     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

( n3 l7 i2 T) {& i7 `  `     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

- ]5 y1 O; T* H) W; z% j
意见：
; W  `) ~6 q! K. V1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
; m: o7 i. o! v! I$ k2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
8 J" R. N0 n5 C8 ?* u3、右肾上腺区病灶较无明显增大
/ b0 S+ Z% T/ w+ F% j, I4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
* g' ?$ e* x5 y/ j+ K' N* c5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
/ g* M7 e. q9 d& q. i! p6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
: u0 ^3 n/ {" |4 S! S8 L# g$ F
7 Z* E6 Y+ U& }' N7－27 MRI
4 u. C2 X/ ?- b2 N3 p          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
  J. V' |. I7 w! L6 K9 ~# U      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
, t: o/ r( R+ |- |! ^8 y8 f      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
7 q6 z9 {! _/ Y! B
% L1 y- y" o* V4 a( `意见：
! f# {+ Y% b  L% H  {( H. B/ S$ a: `1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
; R$ a/ J3 l# f9 W: X6 o/ g# ^3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
3 F* Q% l, y% `# {' K1 R0 i5、肝硬化改变
3 h* Y7 A  o: f- B! Z! d6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
8 I4 w: V% X) @" M( q0 o
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
7 a9 M5 W3 J4 B2 O" t- F胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

* }" e- r% c, g' ^- h4 W                               
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5 D% d( V9 B% x阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
! c% X* b+ T" w/ H7 x再打下来。

将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
6 h. l/ ?8 ^3 x
( m5 {' B( Z7 g  t# [; D! I3 V问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

/ U. j/ U$ ~: ?7 Z2 ~2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
4 t% l) \: n) l
! I: A( O, z. Y5 r7 ?5 Y1 s, s4 `3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
& g0 M6 j, n5 G/ V5 p
/ f: C" t* P& F; \  T4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

% {8 m! n# U0 V2 T
+ D: L" m- T# D: d今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
/ S# {% L2 u! P+ E+ S/ S4 _
5 \  v% w2 t6 ^0 m/ m现在用药：
& q9 n  J1 ^$ `  t2 y' X4 ]1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
1 E5 @, {5 k" h% Z2 K3 @2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）

+ K! |: b. _5 S
/ l9 Z1 G( ~2 w4 W8 D& Z问题：
( h* Q/ r  c7 }6 I, o1 ~7 o6 h1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
$ d0 M0 B0 n& H. W: w) b  \2、阿西还可以继续用吗？

先保护肝功能要紧