（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

持续关注，加油！！！

5 u. Z& M7 p) d      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

问题：
6 h% H0 G+ u7 q& k' p, ^
1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
/ W$ Z  F7 ~) x/ }3 Q  Y2 J, ]# _   是否还需要其它药？
) x. ]. x1 ?2 z- r+ p3 H  e1 ?% d6 V( C3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
% o5 q- p0 Z& }6 u+ f7 B( H; W% X9 }- Z

- ^$ Y" q. _2 n9 q& i- B8 I将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

, O. {% R8 s* N0 n. @' o" n) `/ H) k1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
1 M; H& C: ?) u7 q' |3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
+ \, H, ]% v# ?2 K! f  J2 }+ _; F: y
2 r. K5 S& Q9 l" Q% g$ Y问题：
- L1 j4 V0 r, d6 j- |* _1、肝功有可能是阿西影响吗？
, R5 _" ]9 X5 m6 c0 d9 x  G+ _1 k2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定
, F( e  k) c4 u# i% y' \0 ?' a: M
$ f) u) G! v* f' H3 V6-6 MRI

' G, [$ M2 p: X- y影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
# P' _$ w  d3 G" S6 F1 N    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
4 [9 W# O8 N+ N1 ?* V* k$ n    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
3 d! p; `" t) F) D0 R% C3 e7 {" g' B
, J& w8 Z# O+ N& k! l, e0 }4 l9 o意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
, y' G7 z+ S9 b* ?! B; `: V" C9 S* U2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
( ~8 H& n2 Q) Z' A+ V& t  n3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
* m% X" M% n5 ?. o3 D! g  Z1 M5、左肾下极小囊肿。
* N" L4 v5 R% R% w' l6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
7 J; T6 b1 W  A! y* F: T8 A' C
; K9 _. {- Z# y0 Y0 \7-4 MRI   (部分摘录）
1 z. C, e0 b( m9 e. V
5 B4 P, H5 e, [" f7 e影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
9 [  T# V9 N2 G  O& k! _+ z     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
& s& \& @- X7 h2 N& K     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

( n6 n! C7 E3 {* f% g     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
8 g  S* t7 p+ ?9 H     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
/ s! m$ V' r9 g3 v3 a. c

意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
$ J$ x8 l3 J2 w- x  ]' s% [2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

7 K4 d6 k/ g+ y8 k4 V7－27 MRI
) G8 z* ~5 F3 {! q5 @3 S# K- k6 f          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
/ n6 @+ f; [" e, L6 h1 c      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
0 m0 D9 }( {& e      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
, h+ j- F! }7 \+ U6 R1 C      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
4 M( X  l: H% e% Y) g0 Q      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
; K; t* D8 s. c; Q, n4 S
意见：
( _- N: X0 q6 [/ |. s1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
" l: x) B# W" v4 F4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
* w# Q  K& T% ?' u6 T, w6 y. q5、肝硬化改变
* S: y. J) W) A  N( R6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

4 C4 N! P  E9 Q# ]                               
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" u. ~. J5 q/ k: c! s将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

, L) p9 @7 E. K! A阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
) D7 q2 x. {$ }' F- S胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
2 U2 x; [0 K" G+ k" g8 `. ^不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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9 }' W9 I* H& `! Y6 ]6 f# S8 [( w阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
2 i# r0 J, V: U* y! y胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

0 A# l) R5 x8 Z/ z- W$ k5 r非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

  c6 ?, F6 U. m( P
将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

2 ~: D: y; c. y; I* Q5 {现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
# U( i' ?' I8 l6 |6 f$ Y+ [# H0 K" c2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

问题：
4 b* k5 B9 U2 N& u. y9 g& Q5 B0 W# |! H1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
+ M! Y3 q0 m/ P! y2 n. t/ X7 ~" o+ ~
2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
% f1 f& s) x$ @, c5 v. S3 Q
. l/ t# w0 K! l6 O% k0 n: }+ s3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
) s  R$ n" M4 D
( m" `( l9 C  n2 M# P, l& @% [/ h1 a4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
$ M- j0 t  i) B3 A
6 @+ g; [: E) c: ]. r/ u

* u/ t, Z, r, O; D7 y
7 v. p5 V! h' V: n今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
; N! P; x; j# C* K# z. j
现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
" b2 y& m( ~5 [- K( k3 F
  x* Q$ `5 l7 s* K
问题：
/ [3 p, u7 o& U5 ~8 E7 U& T1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？
, s$ Z$ u8 X. R; g5 ^

先保护肝功能要紧