本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑
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; s% T6 G$ x# [" G7 l将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:
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: `2 P& U+ a: |1 T' Z1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)6 r6 h- [- I/ x0 j0 w) D( g
2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大
. i4 I5 d+ N. P3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。
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) h) `; Q3 Y' x( b9 p问题: o/ k# X, A- |; W
1、肝功有可能是阿西影响吗? c- B- E5 j5 c/ @2 z9 h
2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?$ t0 R) S1 H6 }3 c
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)7 N6 p) _9 _9 A7 k. K* X
另:口服水飞蓟宾+博路定. y3 \( W7 U" Q; L
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6-6 MRI 8 }* J+ F8 d8 x
O" K) {* T2 O% R- q影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。0 a: k. l# U* [) b+ c! d" G
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
+ x ^: a, Y c2 y8 r) m4 L 胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
6 S, g! l1 O2 d' \ 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。 D% h- Q1 x. O8 C
脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
# K8 ^& N A+ m9 t/ Z& b 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。1 r7 g9 P0 ? V- V, h- k- G
7 y1 B3 b( H) {7 ~意见:与2012-4-19本院MR片对比:7 a. c% n* O$ m- p
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。6 ?# f, I; u( Z
2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。
% X" g8 g/ X; B5 s/ `7 l3、右肾上腺区病灶较前略增大。9 }# h' L; A. s L% O+ Y; B3 Z: Q7 ]
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。7 l. p- y. M- |+ [+ N2 M$ F/ q) U
5、左肾下极小囊肿。9 l( W6 g/ s; O; w( e7 W! A
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。( Q& C3 _$ l5 J
& \* L+ b/ G) ]% Z# a7-4 MRI (部分摘录)
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4 g7 u, p0 ]! b+ ^影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
) m2 @% P$ P0 G# G/ q 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。. L9 \: F" ] {. @( L0 s, t& P
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
% S; Z. T5 _7 @2 m. x9 B& p; i2 s 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。2 T: X5 }& G D
7 ~, ~# C8 d0 I6 b1 q* f 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;& p+ G" x1 J: k6 [
肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。6 r Y' Q7 e( e4 g' e
+ b2 r5 I* N, e% J# V2 H q' y( ?0 B1 x2 P: v3 a {. K
意见:
$ `4 {( D& x3 o/ o1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多
2 p5 T% O! X0 e+ S$ j2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
# X' t. t' g* P8 }. `+ U' R3、右肾上腺区病灶较无明显增大 G+ X* C) c+ D
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水1 ` l$ |/ y7 R$ o( ~$ Z; b8 Z" M
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
7 }( K7 {$ u! {6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。1 N5 B: X y y* W; X& x* @6 l) ?
. C- o- P4 g4 @, c1 V- p7-27 MRI
) h5 @. V: W4 x9 |, Q 肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
* E/ A F/ t- ^& u+ c S: }5 Q! m 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。0 B/ U2 L- x$ i5 C% E, a) B4 M
胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
* @% \! h( ~$ |% P 胆囊不较小,壁无明显增厚。4 A! Z; W! d8 Z4 S# _
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
. t' T7 ?8 N$ K1 v4 H 脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。! h: I; r# J+ j( N0 Z1 c
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。6 M5 u {7 P* M8 b8 _2 ?9 P) v
腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。5 W8 M. Q4 D9 w- v5 e9 I
, ]7 w. G& r/ H% L( O意见:' @" X0 r( X$ x- l% a2 @
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。6 d, i; t2 l# r% X0 Z
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。- z* L( E8 _8 k5 F
3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
# M" f6 e/ H% B$ i4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多7 ?. M& O K1 s8 R7 _* K) X$ K
5、肝硬化改变8 {5 _8 f7 C+ I( G0 s B
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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