爸爸走了，5岁零1个月，夜空中最闪亮的星，一定是爸爸的眼睛，爸爸天堂安好！！！

mamajiayou1960 发表于 2016-10-18 14:42
您好 我妈妈也是cmet过表达，看贵父联药184和280服用时间比较久，想请教下你觉得先上280还是先上克唑替尼

我感觉如果是CMET过表达的话，先上280或是先上克唑替尼都是可以的；不过如果是我家选择的话，我肯定首选280了，因为280是只有CMET一个靶点，副作用相对克唑替尼会小一些的；我爸在联合280总共20个月的时间里，除了白蛋白低之外，几乎没有副作用，所以我很庆幸当初的选择！

爸爸9291联合克药已经有10天了，目前还没有副作用，之前会特别在意这个副作用的表现，很担心没有副作用就会靶向无效，但是副作用跟靶向效果未必是正相关，副作用大的靶向效果也不一定就很理想，反之，副作用小或是没有副作用也有可能是稳定的，爸爸在之前的9291联合280的九个多月时间里就几乎没有任何副作用；

这几天爸爸的体感跟换方案前差不多，之前的胸肋骨痛爸爸说有好转，也没敢天天去问爸爸的身体感觉，因为总问的话感觉爸爸会不乐意，能够理解爸爸，谁愿意整天去确认自己是病人啊；能够话筒里听着爸爸大声地说话我感觉就很幸福了，这样最起码可以证明爸爸的状态还是不错的，爸爸说今天早上下雨了还撑着伞去散步的，交待了爸爸雨下大了的话还是别出去走，毕竟雨天视线也不好路面也湿，不安全！

克药好像伤肝的挺多的，爸爸这次复查本来肝功能也有一点异常，所以护肝是必须的了，叫爸爸一定要记得吃护肝药，目前家里的护肝药只有上次买的GNC的水飞蓟素胶囊了，爸爸是一天吃的一次，一次2粒，得赶紧帮爸爸买点水林佳或是利加隆了。

我会持续关注您家父亲的情况，我妈妈查出来就是多发骨转，现在用易中，楼主加油！

爸爸昨天9291联合克唑替尼32天后复查，以下是复查主要记录：
1.本次CEA值为207.56，较10月12日的CEA值上升了107%（这个高得有点让人害怕，再次冲破了历史最高值，并且是第一次CEA升值倍增）；本次的CY2-11值为5.2，较前次的7.79下降了33%；本次的CA199值为33.72，较前次的88.86下降了62%；本次第一次复查CA125这个指标，这个值为172.7，也比正常值超标了很多倍。
2. 本次胸部CT平扫左上肺原发病灶大小为3.9*3.1CM，对比10月12日的CT片稍有缩小，
3.本次左侧胸腔积液较前次稍增多，胸膜稍增厚；纵膈内淋巴结肿大，这是本院CT第一次描述纵隔淋巴结肿大，之前的CT表述是纵膈内未见确切淋巴结肿大表现（2016年5月31日外院的胸部增强CT有描述纵膈淋巴结肿大）
4.本次骨转新增描述为右侧第6肋腋前段走行欠规整，骨皮质欠连续，局部骨质密度增高；

根据本次复查结果报告，结合爸爸体感维持稳定，无新增不适感觉，本月咳嗽较之前稍增多，我有以下几点疑问：
1. 这次的靶向方案可以评估为有效吗?接下来是继续9291联合克唑替尼还是换用别的CMET类药物呢?
2.关于肿标与胸水问题，CA125值高能提示或预测胸水增多吗?CMET类药物会引起CEA肿标异常上升或下降吗?
3.如果CEA真有滞后的话，我家的情况却是CEA连接下降比如在特罗凯联合184期间肿标连续下降但是CT却提示病灶有增大迹象；在CEA连续上升尤其是本次上升达最高值207.56时，CT却提示原发病灶稍缩小（10月12日的CT片子在请医生对比后指出病灶有缩小），这种情况还能称为CEA滞后吗?

本次复查共抽了四支血,因为有半年没有打骨转针了，原计划打第13次骨转针的，但是我们的医院不知道什么原因这次竟然没有（天晴依泰）唑来磷酸，也真是无语了！所以爸爸这次还是没能打骨转针；

这次的D-二聚体值达到0.96，超过了正常值差不多一倍了，不知道为什么克药也会引起D-二聚体升高，之前用184时这个值最高时也才0.55，得叫爸爸小心静脉血栓了！

姐姐用药好厉害，默默学习，祝愿叔叔用药方案有效，好转中。

祝福叔叔治疗顺利

爸爸最棒 发表于 2016-11-17 23:06
爸爸昨天9291联合克唑替尼32天后复查，以下是复查主要记录：
1.本次CEA值为207.56，较10月12日的CEA值上升 ...

把阿梁的回复贴于此处，方便查看，谢谢阿梁的解读！

南宁阿梁发表于 2016-11-18 22:11:43
一、9291联合克唑替尼32天，CT上原病灶3.8*3.5->3.9*3.1稍有缩小，但左侧胸腔积液较前次稍增多、胸膜稍增厚、第一次出现纵膈内淋巴结肿大、骨转新增右侧第6肋腋前段，所以，应该属于局部有效、局部有进展的情况。

CEA就很复杂、很模糊了。因为CEA反映的是全身，以前应该是有段时间的滞后癌细胞占变化的主流，所以曾经出现CEA滞后现象。现在则是癌细胞位置越来越多，不但有部分位置的癌细胞滞后反应，估计还有其它位置反应快的癌细胞。如果想看清楚一些，最好能同时监测CEA、CA153、CA199、CA125、CY211等指标。

这次CEA:100.61->207.56翻倍上升，估计其中有不少滞后因素。如果癌细胞真的是翻倍上升的话，通常CY211不会出现7.79->5.2这样的下跌。

CA199:88.86->33.72，-62.05%，也说明局部有明显效果。

二、胸水多，沉积到盆腔一带自然容易刺激CA125值高。但胸部到盆腔这个位置释放出来的癌细胞都可能会造成CA125升高，所以不能单凭CA125升高来判断是否胸水增多，应以B超或CT为准。

三、只能说是CEA不仅仅有滞后成分，还有其他反应比较快的成分。现在情况随着癌细胞在不同位置的发展，已经变得很复杂，需要结合影像和其他肿瘤标志物来判断。

爸爸从昨天开始换回特罗凯联合280，280依然是每次300MG，一天2次；这次换方案的主要原因是9291联克可能只是局部有效，虽然肺部病灶控制得还可以，但是因为担心胸水问题，再加上本次的胸部CT报告骨转有新增描述，纵膈淋巴结肿大描述，结合这次的CEA倍增上升，在综合各方建议后我想还是再试试特罗凯联合280，期待半年未用的280会让爸爸的病情得到控制！

爸爸最近一段时间胃口不好，不爱吃饭，可能原因是184等靶向药的副作用累积造成的，从11月20日开始服用甲地孕酮，每天一粒中午餐后服用，目前已经服用一个星期，爸爸说胃口好转了一些；因为本次复查D-二聚体也超标至0.96了，所以为了防止静脉血栓的形成，午餐前服用拜阿司匹林；

9291耐药后的靶向方案显得特别艰难，虽然CMET药有轮换使用有效的可能性，但是因为184副作用的确比较大，不太适合长时间服用；克药我也比较担心间质性肺炎的风险，所以接下来的用药不知道可不可以184与280轮换使用，我的初步想法是如果本次特联280有效的话，接下来的一个月换用特联184，这样一方面可以减轻费用，一方面可以避免长时间使用184的副作用.

爸爸最近状况不太好，主要不适感是气管压迫感重，走平路都容易感觉累，之前特罗凯跟2992单药耐药时就是这种表现，所以初步估计本次的特罗凯联合280无效或是弱效，本次这个方案共用了12天，效果不理想的主要原因我感觉一方面是CMET类药物已经疲软或是爸爸身体内的CMET已经很少了，达不到扩增的标准，老马有一个资料是CMET类药物有一个阀值，如果低于这个值就可能效果不好！另一方面是特罗凯之前已经联合184用了5个月了，E靶点也是耐药了；

目前靶向方面暂时没有太好的选择，只能上化疗方案了，这次跟爸爸聊了很多关于化疗的事，包括可能出现的副作用，是想让爸爸包括自己都对化疗有一个正确的认识，一味地排斥化疗肯定不行，化疗毕竟也是重要武器之一，虽然多线TKI治疗后化疗的有效率不高，但是如果运气好的话，也是有缓解病情的可能的，退一步说就算是化疗只能达到稳定的效果都是好的，毕竟可以争取生存期，这样才会有机会让靶向复敏吧！最担心的就是化疗如果无效，病情爆发进展，但是没有选择，已经没有更好的选择了，只能是博化疗了！

爸爸下午就去办理入院手续，这次化疗的方案选择我想在培美卡铂跟紫杉醇卡铂2者间选择一个，培美不入医保，紫杉醇卡铂是医保方案，爸爸说就用紫杉醇卡铂算了，他不怕掉头发，说省下来的钱可以买靶向药吃，很心酸！爸爸治疗到目前，的确经济压力特别大，医保形同虚设，爸爸三年来几乎没有报销到什么，生病太难了！

几次看过你的帖子，写的非常细致，一心扑在父亲的治疗上，真可谓是天下作儿女的榜样！值得敬佩。
有个问题想请教你，都知道骨转适宜用184，但184有血栓副作用，你父亲有腔隙性脑梗塞，你能用特(150mg/天)＋184(45mg/天)累计达5个月之久，而且184每天用量也不小，没有什么问题吗？不少资深网友都警告过：有血栓184千万不能吃，血的教训。我老伴也有脑多发腔隙性梗塞灶，最近又查出骨转移，想用但又不敢用184。想听听你的宝贵经验！