肺鳞30月，父亲永远地走了

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肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
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和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
8 V4 H: E" c" O7 B鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
" ^- K# h( c' q/ Q1 b+ V- X. T8 ]看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

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6 u: x% A; i3 Y5 G  _8 ?/ ]2992+爱必妥方案
( }. o  t, j  r% Uhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
" b9 E7 W/ Z# c/ |# Vhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/

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含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
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因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
5 @7 _" M* D9 ]/ w6 t4 dTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
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3 B; }/ p& r1 P6 F+ A) y& g: }西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
: G6 m) Y/ u: D, Y4 pCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
6 b( i( B! f5 q# ^http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

% y" L1 Y! Y3 P9 @8 Y西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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6 p/ f5 G/ K- |. K5 a& @8 n感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

/ F' ~, q# r: V* n应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1 m0 s' H* q+ [: p* O0 Y+ M1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
6 O& M. J; ?4 k2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
8 y4 t& A  j, I/ x( K5) 没看到特、易耐药后的分析；

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$ h& z' N. E& h6 p2 K5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
# c7 f- B" V4 B- f第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
0 `# o6 C* m& h3 t6 Q8 t地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
, J) |" y- Q# N盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
5 N/ T$ G" R3 y" N: v$ [) T榄香烯0.4g
! W  p+ _5 o0 N" K. S: c参麦注射液 100ml
% y4 X' Z6 _& f9 |5 u多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
( A: x5 o: g2 A盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
& }7 V5 F5 q7 I: L奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
3 r: Y3 D" }/ R) s8 Z( b: Q参麦注射液 100mg
4 f! {$ I  p6 m. L- a0 `* ~1 O奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
1 U6 }# |* w# }: z奥美拉唑 40mg
5 H: N* U% U0 B) Y% A, W0 U. a榄香烯 0.4g
1 V- ]( [% x: ?  o参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
% m6 ~; b7 O. L+ s' g$ s4 i奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

# d7 u* B# X3 a1 N; i第四天(6.1)用药
  R$ `: w2 h2 A! h4 b奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
  K' R! i" W, \  t' I参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
& Y6 f' S/ q3 C8 B0 q# ]2 Z5 h& p昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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1 v1 U# ^" a; K  F" [9 B& L第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
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第七天(6.4)用药
地塞米松
! k- z9 Z9 q, _$ a1 l多西他赛 60mg
) z$ d! a4 {! I, w! z' [奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前

第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
  B1 m; ?4 _  y$ }上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
5 _- {6 Y3 @& O" s) k6 p用药：同前
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7 M0 |3 t  A: m0 t白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

* f/ A/ p: ^$ z( o  W: x9 n* d: q                               
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+ F6 X$ U; a; |9 \4 [祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

: H6 `$ F  \- O* ^/ H+ M多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

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9 n  X* _& X, N( j# X, f6月6日，今天出院，血象：
! Q7 u2 q% D' ]白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
0 i) t- ]% y. L( e, N/ A1 |中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
$ s6 M, t+ W1 l; o0 B, G9 v( Z另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

3 |/ k: P5 C& o* h化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
/ K! W' ?' f& ]  [- b; U, i/ b另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
$ f) w  V+ s7 \咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。