肺鳞30月，父亲永远地走了

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肺癌生物标志物与治疗新进展
5 L7 h3 u3 H/ f9 q4 u& L8 w4 [http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
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和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
7 R$ {  Y6 g' g- v% v鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
. V0 |. \# y3 o5 o) q我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
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, E3 c! a8 S, @# M! S$ b% H
- V$ }! l8 j7 ~# T( _9 m  x3 \0 @# F2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
6 r- _6 K( k0 P! Mhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
- s/ ~( w6 R. l" M

$ }) Y% G; @  k& \4 ]' H含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
( w. M0 i' \" u8 H$ |! i) q% fRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
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因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
9 x6 s; x. F3 \5 A  _! h) UPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
+ j3 |; R( F4 D+ c5 k! @% @6 q8 P" H1 hhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
" `" @" B: ]$ V9 g
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
9 ^5 z) M) N- d! a' N3 d
" v2 L( ?1 U1 y- H' ~西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
: F0 J2 Z2 w2 \: ?% d1 B: y+ A( fhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
  K7 a6 v$ P- ~* r' D0 Q" O* C
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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2 l- N* m8 n6 g" }. E西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
- w8 N; O! x8 \5 n0 F" C2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
- m; D3 X( Q/ N( L" ^0 _) m3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
$ i  `2 M5 z6 X6 `/ ~$ i5) 没看到特、易耐药后的分析；

/ z4 |/ j3 y( y) A5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
$ n+ U2 D/ Z7 i# k6 l$ }方案：多西他赛+奈达铂
; L6 p% u; E, d( X7 A* a5 D- m" d第一天(5.29) 用药
" ?. G$ {  I1 f6 }4 F. B口服地塞米松 3mg
( O% q( Z& G: {% E1 X$ t地塞米松注射液 5mg
  D  U3 n7 c/ a& C5 M注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
/ _! N# K% g4 W+ _6 o! S参麦注射液 100ml
3 v5 D2 A  V! m( K) E多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
3 B0 n/ U% r2 G- A( z; ?, C. T# U+ C地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
7 m" m9 {0 A9 R% }# O" E奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
. R' r% x8 V* s- e/ I9 S奈达铂(奥先达) 60mg
! x8 W  n/ C; `4 r: w注射用12种复合维生素(卫美佳)
3 R) v; F$ U, |+ B继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

( n/ n2 E+ m( ^! E第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
% M2 N0 O+ W4 ?2 W, `参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
- e8 r- X1 d8 t& ]唑来膦酸(艾郎) 4mg
, Q) k/ g+ h4 W7 V$ T奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
+ U. p/ Y9 n# T) v+ q今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

# T" _9 z. {" r第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
2 N6 a6 g$ }( ]7 w7 X$ \3 u# h) W注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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# G! {+ M  L1 `3 {  O第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
$ C) y6 b8 E  m; \+ ]到周日食欲恢复了不少。
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0 p& M9 R0 N3 Z+ Q4 ^第七天(6.4)用药
( Z/ d/ @5 f/ `) j3 g3 `地塞米松
多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前
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第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
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1 F, @/ F0 x, Y& b- h0 ~: D第9天(6.6)出院
用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

# f1 s% T% @, k) ]
- }. Q2 {- n7 Y! L* ~6月6日，今天出院，血象：
% o/ {% N6 y  @! Y7 R' h, W$ E白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
- P7 W2 V1 ?# g血小板正常；
  Y/ F- P2 w$ }/ K7 z另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。