肺鳞30月，父亲永远地走了

/ Q7 E$ M3 ^4 {1 ]8 w肺癌生物标志物与治疗新进展
. ]: m) c. D, c3 f1 v4 nhttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
- Y# l6 [+ L4 G: u. N6 ~! @1 O' n 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

# t; o) {9 G; P和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
# o/ D5 N7 d/ h! c- m% W鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
; i3 H  M2 b& S& f/ {$ \
" ?, Z4 V; ]+ U: g5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
' v2 J) z) e3 ?- O我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

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8 J  N6 L# K/ s# G8 l2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

2 Q# m) O6 O. P特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
! {$ {# ~" B  e/ a% e' Nhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
6 K* @8 i) L+ t% J4 Q% N
4 p, U$ `3 M" D8 l) \& `
% U0 A7 [' n1 x, e" N% a含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
# k: x$ T" @( Whttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
- M: x0 N" w* A/ D! ]- STAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
; C" K% U. k) u8 ahttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
7 |8 g. s) R& t7 U4 K7 Z: L" f! w+ C

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

- E2 X2 O. k) h6 o% O  l                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
7 S4 N/ s3 K# D8 y$ k" X/ y
$ p, J0 L3 \* ?. k' Q; P$ k西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

% S6 B- ~, l! j% C+ k/ s应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
$ R# i/ b) H2 A1 Z' B4) 不比单靶点的特、易更有效；
9 D3 N* [3 `8 x7 ]* {  Y# \5) 没看到特、易耐药后的分析；

) V( t, M  R, @: c# ~4 a7 {1 r2 G0 d8 L
5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
5 m5 }: Z$ w  R' W4 K8 E: f第一天(5.29) 用药
# n: I, E7 c) v* I/ A口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
* u- C# ~& p( c) O0 F9 x0 B注射用12种复合维生素(卫美佳)
7 g. e! d. A: d盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
) F, k- C# S4 T2 v8 ~4 T/ r5 f榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
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第二天(5.30)用药
: [  o# C4 d7 r4 B6 F地塞米松注射液 5mg
  H& p* V: O; G, o& I" `: E8 B1 R, L盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
( w; n3 s% U  r/ l  `奈达铂(奥先达) 60mg
$ M/ u/ |9 Z+ {7 m注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
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) ?/ z3 x" i) p" s/ w第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
7 h. J* n& z( r8 {奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
2 O7 i0 L- k; G今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
+ W$ k6 Q$ m4 V2 \
第四天(6.1)用药
- w  e$ K6 W4 U5 M奥美拉唑 40mg
4 @; C/ I2 Z# T榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
9 T5 @9 ^9 I8 _- ^# c. a1 W注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
) T2 s* x- ^' u* s) x" _9 ], w
第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
9 a: W# e; ?6 @- {* Z' S2 B呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
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0 g/ L, ]. B0 E9 _第七天(6.4)用药
  U8 R1 ?! _4 ?  M& y0 y5 x& q地塞米松
多西他赛 60mg
9 ~+ T' \8 ~9 |$ }奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前

; N' l, K& o, G  k5 G: O: u$ ], r第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
( B; E( Z4 q4 ]上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
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( \; `  c1 r" o第9天(6.6)出院
用药：同前
) ?( P$ h1 A' v& l
( s, S7 Z6 |! P% m' U# u白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

+ k* P+ ]3 H5 i7 X' R- U( p6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
( Z+ U0 q- a) |3 r& d* @" }+ I血小板正常；
; O, m! i* R9 @& b. }另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

$ W6 d3 z+ @. ^* C- F. S化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
5 M. r* P$ [) H咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。