肺鳞30月，父亲永远地走了

, _3 q7 P. P8 E$ z' Y! V肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
5 j# l& n3 b1 g 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

( |3 k7 ^1 C1 s& d4 x& }# d5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
& d6 l! c( |& g5 Y' B我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
, \' B* }/ Y8 G/ u看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

! z8 e! i. O1 i) x3 c3 q
+ G* Y5 m% Y# c, _3 N2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

8 K0 Q( N6 I& [! u7 h4 G8 s特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
% i+ n: [2 T8 E8 nNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
5 {( ?. k6 s6 a" ]& O" [http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
; z) M+ K2 t& ?* _- c$ d

含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
. n' N0 ?3 v' _4 _& E4 x& @( z) T
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

3 U2 T9 \( P1 e" u0 n7 {9 A二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
/ d4 @( I0 F! L) O( U% u' ^0 R9 nhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
9 K5 ]: ~8 y9 ?5 NTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
" z1 E1 z/ u7 v. p
1 c, ?: e0 m4 x西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
) v- x6 Z! \' M$ C4 r1 e. thttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
! {9 t* d+ N' [2 ~& E/ V
3 l$ k4 B/ T, R% O0 e; V. g) H

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
5 o/ L$ y0 `) g- A1 G3 t' t* f
西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

1 J( @1 I& r& D/ \

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

: K4 B1 Z2 Z' m8 \3 C& a0 U" \                               
登录/注册后可看大图

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
8 P) X9 v4 x! R9 l' f/ B  n
西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

/ j+ o+ F4 O' o& P
; z3 E3 i& {; `- d应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
: F. d" Z( V/ ?+ [7 Q1 `3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

) h# r0 N+ G- r3 I) X! r& c5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
5 Z' m: l2 t# z# w! y: W第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
* _$ Q: g" s+ S# O7 d- X( i# V地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
' O' D1 X& P) V5 G' B( w6 j盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
% `. D6 ]/ H. R( a/ t- v榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
- x9 A  N6 s' i3 I2 i多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
* i* \, G8 l. x! D8 I; @
& C) ]8 p' t1 @9 R' s. V第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
. @8 J" Q4 D1 W# u& O/ c+ x3 E, E注射用12种复合维生素(卫美佳)
+ o' p2 s3 F! ?0 f$ X+ l3 ]8 M继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

/ |0 s/ z: v& p: f: s第三天(5.31)用药
, h3 Q. A0 J3 M( y7 j奥美拉唑 40mg
- q# _& P9 @2 t- ?榄香烯 0.4g
7 |+ g- u# b6 g3 @- ~参麦注射液 100mg
3 [; \; ?, }9 G; V+ M. }/ F注射用12种复合维生素(卫美佳)
- O, p3 g# G* v3 v7 _4 @唑来膦酸(艾郎) 4mg
2 S+ ]. s5 O5 _奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
* W7 S: y6 X8 @1 [
7 f- c8 d# l3 `第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
  O: ~+ l) [; _1 T( ?1 p榄香烯 0.4g
2 Z5 A! n* C1 ~' g. y( `) L参麦注射液 100mg
4 K) l9 J- h/ V注射用12种复合维生素(卫美佳)
2 Y& z) g) F' V. I: n1 ~昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
5 N% y! r' F2 Y
9 d7 }# ]% S! i3 h7 t第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。

第七天(6.4)用药
: O" Y7 h5 Y0 x地塞米松
7 A" ^+ T" Q0 N* j& R  r: ]) D多西他赛 60mg
9 Y: D' P2 e0 h" |: u- m8 k0 @奈达铂 60mg
9 x% `7 e  I2 w- @因有黄痰，增加了加替沙星
; c5 i0 C+ f  p- Y其他同前

9 Y1 F. R  M2 c: X/ @0 `4 U第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
8 {5 p! ]5 t5 D0 E* n# N; j上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
用药：同前

6 h' @0 X% u7 q7 ]5 u% C白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

( R; ^# b3 O' ?1 ], }& F1 v                               
登录/注册后可看大图

) J: e2 O( A# p祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

. S% w6 o) _1 e- g0 \* k' o* T6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
  V% N4 |( R9 r* t血小板正常；
0 i6 Q$ J  k$ h  z! ?; H另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
7 u3 Y! C# Z3 V/ _/ I! i% t4 J5 c咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。