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肺鳞30月,父亲永远地走了

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120570 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑 ( x  ]3 G% A1 k/ k; U, Y# y

9 @# j. V3 P8 d$ W5 b5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。/ s# f" E3 ?( w5 L2 x
验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。* h2 ?$ o0 T2 J8 {$ L2 \0 T9 ?
血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。
  ~  D" o5 H, w- F2 R' a今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。
8 k& \  z0 J% l. u8 ^4 s$ u" ^, H5 a) o* v1 `- }' R
% O: C+ l0 p% z  \4 L3 ]" \
在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药, X7 H5 o! ^& ^1 \8 k$ e
) w* N" \$ q1 L+ q/ L
What are the possible side effects of Erlotinib?
7 G; T& M( b$ ?% _+ Y! W" j  ~
! l9 P+ g# u$ g+ ?# ~Get emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.% v3 H: V+ p1 }* X
  F( [7 x8 C% l) A" _
Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:
2 g5 M3 M3 g  ~  |  W+ vnew or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath% x' u  o* B! N4 j
chest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling( B" ~' m6 ]; I2 f+ B5 ~& ]
sudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance
2 J5 l) a" w1 D; h, g  u) l- z( }eye pain, redness, or irritation- Y5 K5 J3 c$ d4 b
confusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all0 ]% Q* V0 a+ q( _
swelling, rapid weight gain
! Q' V8 W$ x) R* `1 `* dsevere or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite# D$ J1 l' i0 n( ^% A
black, bloody, or tarry stools. A! ^. G% g+ B2 Y; Y7 H* z
coughing up blood or vomit that looks like coffee grounds1 }1 m4 l4 G  w
pale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin6 T" I9 [5 K0 G9 q" p# N
white patches or sores inside your mouth or on your lips; _! D' r/ s( a: e7 ^- m( R6 y0 {! @; O
fever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash- l; M0 I' l# }4 z6 l/ `4 s' {# v* N4 p; j
the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or# z, a3 l& q! R) Y- T4 V" L# ^
nausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes): v5 `3 g9 N& j! c. g% S; N
8 V3 J! O' C' Y! K) ?3 f
This is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.% d0 q- c/ |& Z$ ~  k+ r3 i6 p* ~: G  x

- C" k/ q, G& M5 i' V! D' a% o每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况
  b8 Q& O# L0 c5 J
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑
! K1 t% Q+ u1 |# h1 ~
# |* ^) ]7 S4 z6 k& A6 m后续打算:& k$ Z  @; b+ }0 `6 N8 ?
1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;+ q' Y5 l$ p# @9 \8 t
2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;. M4 `* m* U: |6 p( Q- M

. t! C- ~% s/ C9 W' E上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;
) K5 k* T) l% l+ A考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。
: F& s) ^" E9 \) j7 a
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑
2 a# g9 g: e% ?9 G% \( }8 Y8 p# R# Z, A  f
5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;
8 A1 D! Q$ c6 x, P* c2 R% m# `" E8 c/ c* @3 E
分析和教训:8 u/ Z1 C6 c" ~7 j* N% A: R
1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;
' ?& @, Y6 w' N' F2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。+ v, q* H4 ^; t+ m& \; x1 |) o
3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;
! ]( W. g" O7 z# w' F
7 B% a. J; c& T6 _0 @& p- A周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
8 N% s% [8 C; q9 P* D" J
感谢祝福!
# w0 r4 b+ P4 W3 i这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:
4 `6 i9 I8 P. o& v化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)
" b  o% l" V9 a. X靶向还可以用2992、凡德他尼
) Y; ~" m' \% c! F- b目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?- M2 {/ [- r; j. l9 ^

" f& n' M" f7 A6 g9 P9 f1 E) Y0 I8 Q4 _
184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。* a9 R5 j. `  l: D1 t2 H8 q
唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑
/ u7 X% B. z! @0 a* U: Z
! C- H2 [! r( i% ^( M% O* T有关凡德他尼,
0 b7 Q& p5 C) X, W7 n, E7 F1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。9 d+ N* Z5 V* M" Z. w
In patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.
9 a- ?2 n+ X, k0 c; T2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利* \# `. N0 a( ]. T) i
The primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC./ _3 R$ G. ?2 N/ A
也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。+ e0 [( \0 |. x4 A% A3 `

5 @# G/ o0 D+ V! w7 {1 i' e; u# n当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。0 [9 t. f: N! u( w: u

+ k- B; e$ ~/ }- {已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:5 s1 j6 Q2 P: s4 v6 X
Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors
# c& ]4 G! Y9 x% h. ^http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/- L2 [) R3 ]  i' ~
2 L' V7 J- _7 j* C; ?6 F, V! D" [
不管怎样,试还是要试的。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑 ) p+ j- l6 U" b; [. w
. u2 J2 M' ^4 c- c+ N  }6 s
中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:: L& a& ?# }2 d2 W& q. @# X2 r
http://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html
" l1 `8 E6 q& o
. D7 S- t" }" U8 kTS低表达,S-1有效率才高;' r' S3 E8 X/ M( A# ]/ s* L
培美也是这么说。
" E2 A5 X+ G/ L- x9 E
5 a/ \- m, `* d! A$ D: n; H$ J$ x/ L* ?是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑
1 }% n* s* E/ U. P9 L1 [( m- E& f  S4 M4 h
KRAS突变,多吉美才比较靠谱?1 y3 \  l. Y( w' r  \1 N6 S
Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC1 c6 ?  s+ h( z/ u
http://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/0 a$ G4 E% o- G7 ?  |

" [$ z/ S% W* x4 A5 A. q补充几个结论:7 \* h# {7 r% H6 v6 ~6 p
1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。
' ?+ J. s8 \; A& o* V2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。* _6 a" i3 N. j3 Q6 j8 i
3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。8 N# L' g. l* M% V& f; }* h
4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。
8 Y/ f, ]4 r3 k! G8 I0 \4 V5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。
" ]! N. x! C! z, {8 Q$ b
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑
* X8 R/ Z" _' q6 [7 T7 A( ^6 F7 D2 Y& F- Z
EGFR-TKI联合替吉奥的依据:
3 v8 t3 R6 F- M1 r  t4 b' bhttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract* _; H$ T1 i3 B5 G# j  K
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
/ @( m' I% P6 r+ l9 P0 x
* H+ O4 [7 S9 v- I) k5 D9 qConclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
% C5 P0 p  d& \" c
6 K; @. a+ ?' v5 c事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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