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肺鳞30月,父亲永远地走了

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121161 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑
  O0 J4 ?$ B; |1 Q, z1 B+ h, m" j1 Q
( K0 B6 U* p5 K7 t6 s; B# U: p) S' G5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。  i: w+ j- k% M# T% P& u! U
验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。
, l! O/ c/ d7 a5 g( c( q9 Y" d血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。  f. T: R8 q; u( y" X2 S
今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。
1 {% l3 ~4 P) F) Q+ t+ v" z+ W% ^3 C9 F- R
6 f1 G8 Y7 D8 i" |+ R8 W# x+ R( A
在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药
1 t! t/ s7 n- Z0 K% N2 ]! L. |0 `% m' |, q9 a- u8 m
What are the possible side effects of Erlotinib?
' w0 M9 D9 p  ~7 d* }: I
* X; v( K3 ~8 g% z! `: o* Q% gGet emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.
! f) M7 J8 n6 N9 L0 n7 G
- G# E- A- S/ L' H2 t* r3 h8 HStop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:4 U* S1 y$ e' J' V7 o, v
new or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath. t& c. |7 o  m5 b
chest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling
/ `# b  i  g: B, L' Osudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance$ \6 `2 K5 B! q) q3 e" O6 \: r! ?
eye pain, redness, or irritation; D& a7 x4 c+ ^2 _9 w
confusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all
1 T: A+ q/ c/ ]swelling, rapid weight gain: O1 b& V* s" Z" N0 r8 ?- E2 |
severe or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite
! ~$ Q0 _; C; v1 l2 Y( `5 j6 S5 eblack, bloody, or tarry stools* P) u  ^1 A0 ], h
coughing up blood or vomit that looks like coffee grounds( L- H+ C$ T- C( o
pale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin: c! U! x  W+ B* N( }+ G% i
white patches or sores inside your mouth or on your lips
, |! ^3 C, o, ~fever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash
& o, y- v, w$ t$ ithe first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or( W1 l4 }2 E* M3 g2 M7 B
nausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)! @+ k# B* P2 {
8 h0 |! l% w+ m
This is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.! H) w. j' z# _2 x) F8 I% X( p8 B
2 v- e( n! \" y7 F
每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况3 u% D8 c( Y0 A- r% e
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑   S2 Q) k2 d/ x6 Z  s

. s. Q8 c. q- H" A0 S/ n后续打算:. a4 ?2 g; D2 C' W/ d" ^( K
1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;
' D& J: [/ a( t5 o( K+ L, ^2 C" v2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;
* O+ T* w# ~; b
0 o1 g* O3 t" E2 m  k, [! k/ @上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;5 \$ c5 x9 c+ ~- i5 H0 ]( Q# ]7 p
考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。
0 x& v/ a2 z# E, z2 D$ E3 h
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑
; m, p+ O9 a2 X. s* D3 C" X+ J9 i/ h9 l
5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;
  E/ r  i, r! r% ]5 y7 \/ x7 v+ b; m% t' p. H1 P5 K) i
分析和教训:- ^& h5 B2 @+ t; d! X2 T: p3 r4 H% d
1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;$ r- q- Y( h5 ^: H2 K
2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。( j# k" V) o$ R! Q
3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;- Q) ^! x$ s0 |/ m( Q. L
4 d* M1 d) a( a1 ]9 E5 f- `0 A
周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
2 {; i+ m; [% D1 k* V& y1 n5 f
感谢祝福!
1 U1 ]3 D% v: }& V1 s这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:, z+ s& A" p* C% `" \
化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)
9 D) w& V) d0 e' u. J0 A) V靶向还可以用2992、凡德他尼2 [# X5 W2 q8 j( f0 c
目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?
% M4 w$ b- w" c2 I, u
7 G6 a  F. R$ M; h/ ?( Q% K* u' k
6 X- \; b& k1 y( R. ~) W* C184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。
& ?7 X* Q7 G) l4 _1 `唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑
7 w% M; @+ A  {
6 q- G% M: |1 [% o有关凡德他尼,! S% q8 Z6 o; t; m
1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。
9 E; m3 Z5 G5 x: g& QIn patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.
7 [' t3 E0 F( }2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利
1 }; Y- G! W2 `9 z  H1 j" f! T% LThe primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC./ b( Z4 {; Y0 s
也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。8 g2 H' ?, W* r9 y! y
6 L9 \5 z6 w/ J: @) [
当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。3 i8 p( M* M  B# L. ~9 X6 {  Y

0 z* h; Q) ?; K) y% c9 c! @4 ~' j已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:* ?: `* b. a6 ^: v" a
Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors
2 I" K! K' U/ l8 m( [http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/* {. k- s2 i# E8 r  S4 u  n/ C! Y
# E5 B" g% ^/ g& e- T; f7 q
不管怎样,试还是要试的。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑 5 m# e& |3 t0 z& a3 J' Y9 h; n

* L3 q3 K1 o0 j' ]中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:
5 H; W- m6 S$ e' P4 `http://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html
- [$ Z  Y  p3 p8 o9 f
8 F$ |, a; S# {: p3 VTS低表达,S-1有效率才高;# u1 X! H7 N; ?4 |
培美也是这么说。8 \! F( p0 L6 B# D* o4 S0 _

: `# Q" W4 G# u. @! O# A( Y是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑 3 Z" J) Z1 o0 m) ^+ K* G0 U  Q
/ N2 f6 m. d. L
KRAS突变,多吉美才比较靠谱?5 [! p; `- F, D. Q
Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC& n0 K$ {# i5 `! t4 c- E; Q
http://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/; D, j0 e0 U6 D4 z0 b' M4 }

3 D2 t) f) C. f5 \1 ^* `补充几个结论:
! q5 _$ S" b, }" G4 G1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。5 y7 b% M& e( @9 D* \0 ^
2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。
$ D* ~0 c1 G% l) V3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。; l; a1 ^. b7 u: R
4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。
( g+ G& c% N6 \0 f& ]2 S( w% ]5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。
7 C* Y3 z( Z# `7 v( v% `
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑 1 E, t; K5 D6 a, o$ G( X
+ g0 P; z+ w6 f6 p4 x
EGFR-TKI联合替吉奥的依据:( c) B' T4 C; U4 E# C6 P' K$ a! J
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract/ p$ F- h$ j0 n1 K8 d) o
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification. ; s% g3 w2 E( n; ], N

6 O6 ?3 z7 s  D1 s, ?0 a8 RConclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
- b) m6 N* U; g& V7 V  V6 {
0 h( D+ c0 v+ W事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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