給大家汇报下这次试西地的过程:4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天,因为副作用严重,中途停药2天,然后每天38mg,吃了1天就坚持不住了,出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡,于5月10日住院检查为严重的贫血,做了全面的检查结果是:. e6 x, U* w4 Q: R5 O3 K c1 y
8月31日 9月21日 10月3日 10月12 10月25 12月3 12月28 1月18 1月28 2月12 3月15 4月8日 5-10
/ a3 H: O& \$ z% \8 p( W 索坦21天 阿西3---25 伽马刀 6-27索 3-17索 25阿西 20天 索13天 索7天 西地7天
: [$ b% o7 V. C# g: v总胆: 14.5 11.6 1.6 7.7 12.8 5.5 12.8 16.6 12.8 9.4 13.2 9 2.3& j8 a Y5 v' n) T* R% l, D) d
直胆: 5.7 3.2 2.6 4.4 3.6 1.5 4.6 5.2 4.6 3.6 4.6 1.8 1.47 i) |# Q0 k$ f! W- R! g
总蛋白: 78 69 80 73 74.8 72 66 80 66 71 64.1 74 53.5
( ~- ^- v: e( J: ?: \白蛋白: 51 48 54 49.6 52.8 46.9 45 48 47 45 43.1 48 37.82 G V, {7 Q9 D8 K1 a( d) @
谷丙: 35 102 33 25 19 14 74 217 31 18 54 18 15
, \+ j: X4 b! o; {谷草: 39 134 56 34 37 26 10 241 51 26 53 34 25# F/ F. D( M @
谷氨酰转肽 25 44 35 26 20 18 24 78 41 27 29 26 151 {4 ^& H) C6 u$ h3 @ L
碱性磷酸酶 64 94 77 56 62 60 67 95 62 71 66 66 50/ ~+ f' L% f: Z- e2 R# d
白细胞: 4.39 3 2.4 3 4.83 3.74 4.7 3.3 2.47 2.45 3.5 4.1 4.5
: k) j3 i/ S% a D5 V+ \8 B血小板: 78 27 75 73 101 109 72 93 67 97 68 106 1243 P) }, Z$ G! e
淋巴细胞比 41.9 55.6 66.8 63.6 49.7 23 34.2 68.7 65.3 41.5 50.8 61 37.7
T- X: C4 t u) F n5 v中性粒细胞比2.34 40.4 14.2 30.4 42.5 66 49.7 25.4 28.8 41.8 44.5 31.8 52
: h2 S2 ~* m1 {0 G( T- C1 r0 Q单核细胞比:1.6 1.8 17.5 4.6 7 6.4 1.8 4.1 4.1 15.4 1.6 6.3 9.3
$ s" K' V" y# S$ \3 X" N尿素: 3.84 3.39 5.07 5.16 3.53 4.28 5.26 4.5 4.9 5.23; y: ?) [7 s; A/ F( D/ G
肌酐: 95 93 122 62 79.6 73.9 85 97 96.9 86
) i9 |6 I9 C9 m- Z' X* rAFP: 18000 25号19800 25792 6363 620 171.3 \ 216.3 \ 404.65 ?5 R: w- Q! |( `( o
严重的是红细胞:1.29
' _, z3 P3 g L, P- w `+ I' J血红蛋白:41) t5 x/ y" k$ Q# M+ z
于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科,22点开始输了1.5克红细胞(相当于300cc),状况马上好转,于是接着输了3天,每天1.5克,因为自去年10月伽马刀是做过CT,到现在半年没有影像复查了,这次顺便做了个全腹增强CT,结果如下:& T8 J! a0 T- _8 e# K
影像学所见:5 j8 C# N7 ]8 M f+ {* g, K1 m( a/ ?
肝癌肝移植术后:移植肝内侧缘见多发点状高密度影,肝实质内未见异常密度及强化影,肝内胆管未见扩张;胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影,最大者位于左肾静脉水平以下,大小约为3.2*1.8cm,增强扫描无强化;门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影;左肾中下份局部实质变薄凹陷,延迟扫描见小斑片状弱强化区,余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚,以系膜根部区明显,周围可见少许索条影。膀胱充盈差,壁较厚,未见异常密度及强化影,前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。' _2 f4 Z. T# j3 l9 L" U
影像学诊断:+ Z8 v! {/ r. A1 M
1、肝癌肝移植术后改变。
3 D7 [$ B) l4 y n2 @+ M2、腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。' g4 q4 r5 D8 _2 |
3、右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成。
! E& L) v7 |; T( ^7 W4、腹盆腔少许积液。6 @5 e8 V4 Y5 }* m/ v( }
日期 AFP 上升或下降% 用药情况$ [; p- h: U H! n% c
12-28 620 索坦3周" S2 Q: n! I: [
1--18 171.3 -72% 索坦2周(腹泻严重换药)* S: N5 `! S/ Y
2--12 216.3 +26% 阿西20天4 ~; r' p P7 {7 o& _- D3 E
2-25 364.8 +68% 阿西33天(阿西彻底无效)
4 t8 B- K e8 |' G; g6 w4 n3-26 355 -3% 索坦3周
, T( w: ^: j; l0 A1 D4--8 404.8 +14% 索坦7天(休息7天和药物的治疗浓度不够)0 a9 u N2 t3 Q) P. j1 ^7 t
4-24 273.3 -32% 索坦21天
$ ]" K' y! x# E3 F+ N: O4 W7 V8 h5-13 343 +26% 西地7天
, B1 k, A' l1 h3 N0 }( l% q4 V
( C; ?7 m" i: ?; M4 \ 问题:
: d$ `: S* Q' c0 b, ?1、这次20天中只吃了7天的西地,AFP上升了26%,个人觉得效果还可以,多次和绒花大姐交流,觉得是药量太大了,但是这次的贫血也太厉害了,检查了大便正常,表示无体内出血,通过心电图、B超、CT检查指标都正常,那就只能是药物性造成的贫血了。+ E& T9 f$ m1 N. y5 N* ~5 N8 r
2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小,增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊,关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?
]; D b0 g; K9 T$ |3 u+ b- B* h3、前天检查红细胞:2.33.血红蛋白72,准备后天检查血常规看看,如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不?
% [- ]' A0 s# B; k: u) p+ |9 G- Z请大家帮忙诊断下,谢谢!5 B6 H1 e8 A8 _/ P
2 w3 a2 j1 K2 m* ^/ {" X; L8 l
, S5 C; r- e0 |+ T. z C: U3 }# {& O; j o7 C
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