母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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2 T. ]" T. o: t  s本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
* q" [9 D0 s% m" F7 g2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
: Q$ \" n  _. Y2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
: C2 N1 x& ~+ B' v2 Q" ?# G) l2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
. v) }, T$ K& m, n! z* T4 e2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
. N: Z! I) ]% O# F8 i* M" p+ d
' |' Q. H- w0 u* \' p  ?+ w  M  r9 m问题：
$ l0 v) f6 n* q+ P1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
9 y* P& o: B0 X7 Y: k& N2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
4 d& r. F9 b, T# _9 _4 |- j3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
( g0 N' }/ z5 a& ?0 M" Q! p

2 y$ t% X. f' y; `8 _3 d9 ]二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
5 M  h! |( b( \# Z/ n- i- A8 l; k
  u( i$ L9 _/ G4 Q  G! C1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
. D: u: ~& v6 x7 |
时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
& U# Y- j( F: d0 C0 N4 L( ~! c2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
) `: j7 H9 P% r2 U% I8 A2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
) e7 h0 i9 L- m/ m' q0 v2 `

3 G: D* n( {  h' e6 w3 F% D. N$ x2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289


$ p( u: k7 u5 d; b3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
% b# E" i% }* J: y5 ]
9 a; O6 l: z' r. @$ b9 h' k2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1

' i& j# Y. m' D# b2 S
7 }& F" \/ Z6 q5 p4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
' g3 ?; g% V* @+ C* l  b3 q7 w
2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2


5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
) Z3 P& U  l2 j# G- F1 M1 O& @! z
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
- y1 B+ q: p7 {& M& C% J1 P1 r
+ N" ~* Y5 \; Q) P
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
& X4 B& m2 A1 m. l  }" `; N; R7 e
4 i  N' W" [+ x& \: W- [2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
9 o- K* ?, u+ u- D) b
2 h4 l9 g& M9 P
三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
3 ]. c6 A4 m2 d3 g- l
( g% c0 V4 N+ h! {3 c% i
0 D' t' H8 `' Q: s5 ]9 `! o四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
5 L! K/ }7 Y9 C0 f
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
( j1 k  U) h$ Z* j" L! ?
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
% R) y2 z2 H% L/ u( i

% p% m8 B& `3 R# h五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
( N+ {3 S+ t" X; ?
短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
; b7 s$ T2 R& h
  d1 k0 O. Y* t. V1，同意cea迟滞的假设。
1 r* `, u0 J' i0 G4 Y; \( F2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
* j& _  x# u( J/ P4 a3 M3，2992有效。
8 ?) i0 `5 I7 p; @& n
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
: j' m7 l7 @5 u; J7 u
4 M  ?! P# ?! M& n' O. y妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
1 H0 d7 s! U( D
治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
% Q2 t* `- X! T+ [% A7 y& t. m1 b2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
3 T. ^! T9 J" }- _0 |7 E6 j2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
' ^( B( C- d! ]; B/ I2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
' V% N: f* ]) ^+ ^  j6 h" f4 m
问题：
1 B2 r  A) J) ~% X7 N( ^; ocea一下升到1163，让人很慌乱。
% y6 r0 }: ]+ E6 p接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
2 \4 c  g0 h0 j2 P0 p
  f" v' k( p: D# e9 \6 R! H* p请大家对用药提出建议，非常感谢。
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2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
/ X* g* ]: p7 H0 D, M+ i0 kD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
0 g! k) T1 e- Q+ L% }cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
& o. o% z" ~/ g' k白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
  X" L' b9 c! o# f) i$ {/ e) I镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
) [0 O  w- z0 ~; r1 B: C0 y( \红细胞压积             33.3           35~55 %
7 h. J- J% @! J5 R6 u2 p5 v6 |! L- _5 XRDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
5 W5 x* v5 |# Y7 J血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
) \( m. k) }! R5 N血小板压积             0.37           0.11~0.28
$ z2 h/ m& E: o, F: l7 x单核细胞百分比      9.1             3~8
& m: v0 x3 v3 [( Y: J
8 ~7 `: ?2 h# \3 B& l肺部增强CT：
, A( f6 @7 e! }3 Z6 D- V右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
6 N8 k6 F, ?% B8 Z+ R. O
& J" Y' B, g7 d  P头颅增强CT：
7 O# Y) \" r- h* e未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
4 Z( z* J( A7 ~2 R在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
+ X& X1 J) l: X& b, @) `我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。