母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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! h9 `# O( {- ?' M; A4 L: X* P1 R本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
( x& j$ B0 H4 H; U9 m% b- ^
1 j' i& s2 X) ~7 L- Y0 |) X) z* l
8 U* U' N( @& Z3 W& F妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
$ y3 U! t: g9 \) t8 r时间                    cea              备注
. _$ Z+ |! }- @, y2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
7 q3 a. d) X6 F$ N, T1 ^1 V# [7 Z2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
' }" F/ M" i/ Z6 I7 u6 |2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
8 N: z4 M: t- A# G! X8 ]2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
/ M0 h4 w* f6 B8 c2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
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问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
6 J% M4 D$ K6 v! b2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
5 W. v5 R0 O7 i5 |7 q2 G6 b4 f5 s
1 I6 A: M$ O1 j6 ]# f请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
2 P" Q+ `/ ?. m$ s# p2 W; I
( X! H; x9 A4 x7 h* M
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

9 y7 z8 I" Q! ]2 p( R0 f1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
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时间    cea   备注
% T/ v3 I% S# Q! y, B; |- b4 L2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
7 t  O( a* e3 n( ]5 d              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
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2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
$ Z; n* U  N1 P2013.06 289
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- z" ]/ q: I% ^3 Q3 g  H3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

5 O7 |4 L) Y+ i' B. g2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1

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4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

; C" o: K3 r  z2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
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% M2 X1 `! g, e6 A5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
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2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
% n6 k% z4 d5 ]' I) J
6 [2 }3 A9 M5 _8 G
4 v8 t( v: k% K0 }; R3 l  Y/ d6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
- K' L' w# X1 u
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

. n  g8 R7 m7 |* r+ E
( x( J" c: A1 ?8 Y7 W, u2 A三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
/ F% s: {9 J9 \/ |. h& g6 q
" ?/ }( e4 _* i3 X1 ~所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
! K: C- y7 T7 b: {# o  e7 t" D0 z) x' ~
! D* t/ f5 e* H, p& s4 x: c
2 b: ~9 C6 k* A& R5 r% n五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

- H6 |- E6 \2 h+ d6 y* c! u; C短消息我就不回了。

! Q6 t1 V0 v" ]$ P
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
" u  p4 Y# ^  D4 }4 f
1，同意cea迟滞的假设。
0 }* ~# S* d( h* Y2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
4 ]5 }2 G' v# p8 ]! T0 o  ]* @3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
/ y. Z8 m; y* m! O' V3 E4 _8 Z
治疗过程：
% J6 ]2 U: P5 W时间                    cea              备注
2 Z7 Q& H) F# L6 y2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
1 Z7 Z* ]; D& J- G& p5 L' u                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
: v) f8 a' X1 k  C; M2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
4 z: h  w' ]3 D# z6 q" m( I2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
1 u$ i. v6 h# I# q, ^2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
% B: _/ M7 t$ G. o2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
, @8 D! ~! ^' b$ [2 {3 u" C8 m2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
6 e# m0 ?7 P! z( W9 j" ^2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
3 \  G9 g: m! k7 ^0 m+ A2 a
问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
! X, u5 n4 }7 t: E( S接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
( S' N1 {7 x8 A1 `( e8 j& eALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
3 `0 H! E. j6 i白球比                    0.85          1~2.5
6 u/ B, A- {; Q, i2 s$ n5 J/ V钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
; R* h8 V2 P' b' W/ U7 j. |- ?, X二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
' [& b* `" A) B- P  e/ U7 c$ |LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
- m4 E+ h3 @: b* Y2 g, |+ P" e红细胞压积             33.3           35~55 %
/ ^- i# C- A0 ]- O( I0 Z# CRDW-CV                 17.5           11.6~14
2 U8 c" j; E/ x: a4 Z. uRDW-SD                 56.2           39~46
3 T: E4 b4 t( L7 y血小板计数             331            100~300
  {* B1 n3 ?6 k' q) \# N. ~血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
' D+ I% b1 s- |& r2 x  i1 \血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
; G: v' L* J2 Y# g
/ G! }1 @+ X! S" I, Y肺部增强CT：
5 Z9 g3 K' ~3 d3 R0 J  J% N# Y  F右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

$ R& y' Y9 X/ j& L3 R头颅增强CT：
: n1 I+ `9 j; m; R# I- D" [未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
  H6 O  T# W0 F7 y  {( p8 A在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
/ ?7 K6 C! {. ^: C, u, p+ Y! a我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。