母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
. M6 S0 B, l( R0 e4 E# t
; q; v, ^% [" v: w' O
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
  T7 J$ b9 x" c' D( f
治疗过程：
时间                    cea              备注
3 Y+ k& e4 N& J8 v3 L8 u/ D2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
) E% |& F! W7 w: w% q7 j, y8 u/ {                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
4 t! s8 k/ D% {) a( L9 V. M2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
& w8 g% z; x! p1 j$ v2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
/ r. ^$ o, b  P# e" S; n2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
: F- \& _5 N6 G, n: c3 H+ u1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
6 U3 {. q: X) n为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
8 w% i0 \' P2 z0 N& @% w: ^; p* s  h3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
5 U; |& a3 @/ b0 y* f2 Q5 K; }: [
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
9 b' O7 B1 |: k3 ?. o3 l

+ Z2 H3 Y4 ~9 C/ q. N9 Y" Y" @二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
8 X* L# o0 [& C' z7 ]/ x4 M& _8 v
- _) q- |2 U( m1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

' S, w  q9 c8 _% u" k) p时间    cea   备注
( j* {9 s8 M7 ~9 ~2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
" F/ N4 y% x/ e. w' l+ X' F8 P2 x              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
% _1 I9 F+ {' e% A' X2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367


/ _5 b7 V9 _  ^, R4 P( o2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
5 _+ _$ U, j8 G7 ^; ?% d" B
0 ?0 C& W- e8 d+ `) R+ L: x- Z4 D. o+ {2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
# o1 g, Y2 B: G" W0 Q( M7 u' ]

3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1


4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
4 K7 [% |# |# l" b, o% C
- B1 \1 ^& U1 F5 v: o. }4 \2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
% x% R; K" A& o/ E- b2 w7 F/ L2013.09 353.2


5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
7 K8 m7 y9 e2 R6 D* Y5 P
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
) r6 `5 ]2 K# N9 f4 L$ u4 Z  [8 q6 }* f" n2013.10.23 1163
7 Q: J& L) g( U2 c

6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

( e1 c7 p! T1 I8 M0 p% M' d2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
( L+ u9 ]# p/ U: T+ c% |1 `$ A
3 u: D- J1 l* m6 n: T# @3 L0 k
: j! e4 S& D. e8 ?/ w; t1 h. h三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
) A/ V; c' u8 ?8 [6 k2 W2 L
1 g! _$ w" c1 z' M7 U) P8 g  m
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
- V/ ]2 G. q( @8 T3 i: T% L
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
6 g- \7 u! w& L9 y0 H
$ P  z" j' z4 j, A: v既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

. j; B$ V" G4 y$ s
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
  O) y3 F6 L- e5 H9 ]
4 ?$ j; B" m6 m9 h4 V短消息我就不回了。

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. t2 H! S7 S9 E- Y' e9 T; M对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
* J2 V6 e1 a( J. G/ S
1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
( R8 r1 @" w% C  I' u# v3，2992有效。
& h/ k- F. h: d3 ]
7 k5 `6 T( i; }) n: F5 `# F

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
1 Y: p* d- C- c& J2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
, m$ X5 }* |& J7 {; M) @% B5 w                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
( _# k8 j0 k/ V% G2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
# a* u3 E- ^3 s# l; G2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
. |( B! x; g0 S
问题：
6 r; O& Z: q: H8 E9 r5 xcea一下升到1163，让人很慌乱。
% S) S5 Z% g; `7 k接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
; [, q2 e) R. w* {, A; C' Y: i$ N& H
请大家对用药提出建议，非常感谢。
1 A+ J+ n! V' s

; Q* d  P8 n" ^/ M2013年12月20日检查超标项目：
, `8 m  A  p# W5 m+ R* s8 J' l项目                       结果          参考值
9 Z& D' m0 {. h& pD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
( O) g- T! H' x' @2 u3 I  ?ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
) [7 C- L. X4 E+ g白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
7 ?; c. D) d4 E( S* d" D9 kLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
' X* d& J( F1 g; uCKMB                      27.1          0~24 U/L
/ J+ V- c2 M' W. `! w血红蛋白                 105           110~150 g/L
! D3 m& G& r4 x7 f& T红细胞压积             33.3           35~55 %
" h' x; |5 }: I& p$ G% c/ Q) A; w6 d  Z$ mRDW-CV                 17.5           11.6~14
) S, |9 f& b1 V) Q  u1 GRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
) }, N0 u* E. p. J血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
0 L9 x5 l* \0 Y血小板压积             0.37           0.11~0.28
  ~: S/ N' W9 F$ \单核细胞百分比      9.1             3~8

( |9 n' d8 v5 K- y' V肺部增强CT：
2 D! E3 J" N3 ^" U6 a2 T9 x& D右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
7 {& t9 c% T% P4 V$ \, I
头颅增强CT：
: [3 |7 W1 U* I- t6 F未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。