母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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  Y$ P2 q; G9 n$ G" n
/ q% S! k- T  n$ r7 S' J* U妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
- p8 x8 O" `  i! I( t
+ M0 {# `" ?, Z# n' j/ z( E! h治疗过程：
% B' P" E7 s% }6 Y时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
+ H3 _: L- k' L2 z$ Z! Z2 g( `  Y2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
1 v9 x. h) Z# J, b/ D2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
) _$ d. U6 m( N1 Q& d2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
9 F) V7 ]& a4 ^4 [2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
- M5 Q/ |  \* `5 R
3 L  |! m- Q8 w2 d7 ]' j' L请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

; C" F9 a9 n% U5 [3 v( M
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
$ @8 u# o4 I+ @+ B% {
9 U$ Y9 h: S+ F3 D9 Q1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
' t+ S) |( r6 E! t8 q7 o3 @
时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
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6 I* s7 t: g: }; O  o8 j2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
+ s6 O' y) \# ^, H' _: x0 O# p: s! P: }: y
; Y9 J3 Q2 R3 s8 ?7 Q  j( D  K2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
3 Y& M4 a, ^5 E0 w
" Z% w! T5 T- |0 I/ ?0 r5 K
3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
+ k* e. |" m2 {1 g9 {+ L2013.08 292.1


* Z7 g- W! J& D3 _1 F4 G5 n+ Z8 k4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
; y7 Y3 Q* x) }9 g; G
2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
: R. u7 F+ x+ P/ F. B2013.09 353.2
( P$ r' K  r6 n

5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
% Y8 J3 ?7 E; M- V# l$ b
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
7 |- V# ?# _. L6 x

6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
4 Z- k" Z7 D; }
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
4 ]; Y3 F" x6 s

四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
% O2 x2 `# o( y) J- |  H
: |/ M/ v  O; N3 d7 C所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
8 ^) y( Z7 G) d" p
7 t- T) \  M5 x8 Q! P# r7 `既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
( O& f8 b! W5 o* v  M1 F
6 W$ n1 v. {, k/ c% u
* Y9 J& {5 \2 j  j9 \% V五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
4 ^- J8 X0 \- G9 b
9 R" t% o! Y' W; ~; M0 ~* U/ G. K/ u短消息我就不回了。

8 p. T  H% l: j  e: E# D. _对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
$ t+ c) n5 f8 K; \. p& s" F
1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
7 D  V8 |$ ?1 h6 W$ [3 W2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
+ A" v9 v' }0 H& ^0 S2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
6 ]. ?. E" @6 H/ _* g1 o2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
7 k+ `& i9 E, @& v# r2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

7 u- O* C7 }4 R$ D% B  E3 f问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
+ O3 Z: A/ f7 y! ^' _/ X接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
5 b% L5 ]+ O  R
4 c) ]0 K- D4 i* n请大家对用药提出建议，非常感谢。

2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
" Z. H( C) [/ x& T2 N) ]' |) \4 GD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
! j3 }( O: o! c8 V' y9 vcea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
* S2 x, {6 C2 J) H5 ^7 b, K. C3 _* O白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
* @( D  J# ]& k4 G二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
* r2 ~' }$ q% O) pCKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
* l" s; i9 h' K* ~红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
* y) I( f) Z, t# z! W血小板计数             331            100~300
% }5 P; O- [8 [( r( p血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
! T# [# v: H; z7 e; L" F! ^, ]单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
$ R. A8 G7 {3 h3 C3 p2 t/ x右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
7 g0 p6 |$ g$ |3 C" C0 }  ~
: W% ?8 {) a1 Z/ x4 @) K3 f头颅增强CT：
0 B5 ~/ r  n1 v未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
, o1 w, V1 |- _; t: d5 |我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
0 f/ q) D+ I, \( q! S4 J) |改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。