母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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" B  \- D( g7 Z; f+ z本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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4 d# O5 m& H- i. B! o+ j$ i
/ Z- N' h" z8 Q+ p' a妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

9 l" C6 t, X6 s! b. |治疗过程：
时间                    cea              备注
7 w. O7 M8 t* Q8 Y; P: \! B# D2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
! Z4 I$ r: Q3 m0 ^2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
! p; G! \! L* @0 T2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
6 _4 Q+ K8 X3 D* X2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
6 E; U' b; l; m9 T1 [为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
( Z9 r& h  r( Y* K2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
6 D! d  d1 ^) f* R4 B4 T5 u4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

( n( s" x; o) Q. Y0 _+ c- ^请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
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/ e5 Q# Q7 ?3 z3 T8 ~# H- F二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
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1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

. Q- [: }* N  f- m- A# M& t" C时间    cea   备注
, b8 v  e0 I4 B! j2 u! ?. c4 T2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
4 ?6 V- D* s: `+ C4 [# [2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
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, }. J8 o3 r: z5 ]
2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
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3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
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% H. U$ Y: G  x' F- f- F2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
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4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
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0 m# H# d9 Y# ?3 y" W2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
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1 X- E8 I% ^5 C9 m% O+ K5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
* w' ]6 ~5 f0 ~1 c! G8 S' [1 i- [
) A& R1 P9 D* @6 p9 }' e5 \2 ~2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
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1 W7 \% N8 o" c4 n1 [8 P; @8 X
  r* ~) P) \7 C3 V6 l9 v) ]) {; L6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
1 I! M% k- M( T2 e/ d5 N
, i# b# b  y- }7 H0 `
三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

2 q; D( a2 d  O& o. U
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

7 r# W; J) @0 W4 f2 V! {: S所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
) X; ^1 {9 i6 C* X; f% `
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
; B/ N, i  [: {& [' I

. M0 X% S2 g, ]2 Z4 v五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
( F6 @: x# e7 a+ E0 r9 c
0 }( b, i! C0 k, d短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
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) n, I* [* v7 L( o1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
6 x2 K* P5 G2 z2 M
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

+ ~1 i" u5 k% x7 m; U治疗过程：
  S& @3 b, N6 L+ [! b6 H: G- \时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
6 s4 }. t- G" C/ b2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
: N! z: r* f" Q& }/ D. n$ Q2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
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4 H( Y* d( J+ H0 e6 x问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
) j2 }; F! B  w* D接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

+ v: `3 Y+ ]; D; i8 A
2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
5 a; E$ G' \7 F% ^; L  Dcea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
, c, k% L# J3 v' U/ I/ y钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
' A: C8 P. Z. d  Z/ l' g! L二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
) r3 N: L. s: K) ~) O" uCKMB                      27.1          0~24 U/L
/ ^# ~3 o1 N) p; k0 H1 w血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
/ \1 G! x0 _+ e! L7 Z2 wRDW-CV                 17.5           11.6~14
# G& _7 e' v- d7 g* ~1 \5 z  a5 a. ARDW-SD                 56.2           39~46
5 U9 ~. N; J6 Y) \2 L& O" T0 ]血小板计数             331            100~300
/ I  [6 V! }1 S# |  R, B( K# i$ \2 V血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
$ d1 C* R! L, l$ r$ U血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

/ [) f3 K) }! j; l8 w肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
- t) t* X) e, f* I3 L! P6 \
头颅增强CT：
7 I4 l# @: v0 [2 g, {$ J未见异常。
: c6 r' D$ D: ]

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
2 K4 F5 [5 M5 \5 U7 r  Z$ Z我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
2 w+ a( \; H2 y4 s( V+ m0 q分量差一点点，效果差异不小。