一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”,而对应的CEA下降却出现在6月:367->289,我估计你们家CEA有滞后现象。
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/ e5 Q# Q7 ?3 z3 T8 ~# H- F二、假设你们家CEA有滞后现象,那之前的表现就很好理解了:
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1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果,所以“CT无变化”;对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果,所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”,易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果;易瑞沙对骨转等转移位置控制不住,所以CEA上升。, ^0 q9 u C: ^
. Q- [: }* N f- m- A# M& t" C时间 cea 备注
, b8 v e0 I4 B! j2 u! ?. c4 T2012.12 118 确诊肺腺癌多发性骨转。3 y! S* u; [, d
随后DP化疗两次,每次CT均无变化
4 ?6 V- D* s: `+ C4 [# [2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转,CT无变化6 X o7 A. e) a' Q* s
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧,CT无变化- a' m2 U" I5 N' @ h
2013.05 367
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, }. J8 o3 r: z5 ]3 f. i; t- O1 u7 v6 z: P5 Y
2、2992有攻击效果,CT体现在“病灶缩小”,CEA要在下一个月才体现出来:367->289;从CEA下降幅度看,肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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2013.05 367 吃了一个月2992,7天75mg,16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。: a6 }0 I. }7 ^/ M3 j! _: ?
2013.06 289
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, X: L( G, H+ b, {
3、CEA:289->292.1,T药虽然有一些防御效果,但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感”有所体现。
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% H. U$ Y: G x' F- f- F2013.06 289 吃TIVO 24颗,6天1.5mg,13天1.2mg,5天1.0mg,停药6天。手指开裂严重,咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感,便秘。7 _: ]% Z/ }+ }1 i: o
2013.08 292.1
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4、估计特也和一样,只是短期微效后就耐药。特无效,基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
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0 m# H# d9 Y# ?3 y" W2013.08 292.1 YL特+184,咳嗽明显好转,最近两周因疼痛彻夜不能睡觉,没有食欲,体重急剧从92斤下降到84斤,病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。* e. x5 J8 _+ g1 M c; s" h7 ~
2013.09 353.2
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1 X- E8 I% ^5 C9 m% O+ K5、特罗凯耐药,“三天停两天”相当于减量,所以CEA:353.2->1163癌细胞发展较快。
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) A& R1 P9 D* @6 p9 }' e5 \2 ~2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用,每天一颗曲马多止痛。体重80斤,吃饭不多,不能耐受腹泻,吃特罗凯三天停两天。没有做CT。5 u0 x' R- C+ B0 b* S4 e" @
2013.10.23 1163
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r* ~) P) \7 C3 V6 l9 v) ]) {; L6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃,由减量恢复为正常,症状稍有改善。( N1 d" Q! N0 o) w" I/ T
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2013.10.23 1163 YL特,每天一颗曲马多止痛,病人感觉还不错。
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三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特,不必过于慌乱。: [0 l# I8 u2 J7 @' I4 G
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四、从T药效果、以及YL特+184效果看,V靶点的效果可能不会太强,阿西可能不会太有效。6 ^! W! d. Z5 {1 k
7 r# W; J) @0 W4 f2 V! {: S所以建议重回2992,原料74mg,腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强,可2992联合BKM120看一下能否增敏。
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既然易和特的效果都比较弱,一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
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. M0 X% S2 g, ]2 Z4 v五、虽说病人身体弱、体重84斤不到,但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
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0 }( b, i! C0 k, d短消息我就不回了。 |