调查问卷《EGFR患者免疫治疗问卷征集》

1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
2：一线治疗 凯美纳4个月
      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
7 s5 N" B; [+ `) L: M      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
+ H0 S5 _- C; n( n) @# ~2 M' e' ^      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
5 V/ m6 s7 f+ T  i) |/ k6 B4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
( u5 }0 V0 k; [: M6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
7：妈妈第一次联合之后出现起效
! B' ^3 r4 P! D/ L4 S* |$ p药物副作用：
1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
2：甲减 优甲乐
3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
7 Y3 G4 r2 D+ t" T4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
! W$ v# U+ ^8 j  h5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
( @3 C$ s1 e7 g3 y6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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LaMer903 发表于 2020-04-23 10:55
" c$ T6 A8 [! [" A( \/ {! j1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
4 k4 q# @, ~. x3 h! w+ C" t7 U1 d6 x2：一线治疗 凯美纳4个月
, l: t+ c" X5 q. D; ]6 z      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
' }' ?8 Z3 g1 c+ Q+ Z8 `4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
3 W4 g8 W- X' B5 L6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
7：妈妈第一次联合之后出现起效
1 s& I$ |7 U/ F, E( T/ G9 H$ Z药物副作用：
8 b2 e# T1 z& m1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
2：甲减 优甲乐
3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
% {  a2 O7 T& @, ?9 }5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

                               
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Emj 发表于 2020-04-23 12:37
! a3 m1 {) Z5 y+ j6 h谢谢你为大家的贡献

但行好事，莫问前程！大家一起加油！

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1.突变类型：19突变
2.治疗经历：2017年2月确诊，脑转，淋巴转，3月至5月三次培美加铂化疗，6月特罗凯至2018年4月耐药，2018年5月9291至2019年10月初耐药，10月184一个月无效，至11月末两次培美加铂加贝伐，有效，尝试布加替尼，特联9291均无效，2020年2月培美单药加贝伐，出现血栓，单培美两次，进展，白紫加铂减量一次，cea大涨至1800，6月白紫加铂加贝伐减半量，联合免疫T药，6至7月继续白紫加铂贝伐T药两次，cea两次查验，连续降低至800。
  u& E, q; L# L8 y2 P3.PDL1表达：15
4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
, ^, \& k# z3 f% s- c* R2 z5.是否接受了免疫治疗：是
2 \+ F, T( A' F7 }4 V6.联合还是单药：白紫加铂加贝伐减量联合阿替利珠单抗
7.是否有效：有
+ T' }$ t+ q3 F0 H8 Q3 j7 |8.用药无进展生存期：    至今两月无进展
9.副作用/有无超进展：轻微皮疹，无超进展
0 B" `- {: @! B8 q10：其他：无

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我家还没有用免疫，但是我家靶向治疗效果不好，把我家情况大概说一下，不知道对大家有没有用，希望我家这种情况能列入分析免疫效果的范畴。
" _* B1 M' b# _4 O2 j4 c1.突变类型：egfr19缺失（骨转），确诊时cea970
2. 治疗经历：一线9291十个月耐药，在此期间，cea都是缓慢降低，耐药时cea还227呢。另外，骨病灶一直缓慢增大。二线特罗凯一个半月，出现反复发烧，剧烈腰疼，骨扫描有新增骨病灶。
4 _* A- b8 g* l" N! o2 F- f/ v3.PDL1表达：未测
& C  S5 V/ H8 m( n% G4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
3 I1 r4 n+ Q3 e" m$ A: n5.是否接受了免疫治疗：否
6.联合还是单药：
/ Z' l. u+ j. X3 O2 [7.是否有效：
8.用药无进展生存期：     
9 c# {& l) Z2 Q" c. K1 j- s$ ?9.副作用/有无超进展：
6 a5 |/ z; o1 `, |10：其他：患者四十年烟龄，有胚系突变BCL2L11突变，听说这个会影响egfr-tki疗效，那有没有可能与免疫应答有关呢？而且确诊时cea值将近一千，有没有可能也和免疫效果有关呢？

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1.突变类型：egfr19突变
8 P, u; ]0 g0 `0 q4 S$ \2.治疗经历：吉非替尼奥希替尼耐药，无耐药基因
9 F; d% @' i4 ?0 Y3.PDL1表达：大于50
4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
5.是否接受了免疫治疗：是
9 V( j. P5 I' q3 k2 ]6.联合还是单药：k贝伐
7.是否有效：打了7天
8.用药无进展生存期：无法评测
0 w' A1 e8 A9 h( D9 M* d9.副作用/有无超进展：暂时无
" o5 u2 A1 W5 a) ?6 v8 }( X, F10：其他：

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