碱性磷酸酶
& c4 K& J( z( i. U, F9 Nhttp://baike.baidu.com/link?url= ... zmEl0GthL66AU2yP_rd, n% D; o+ h, v
碱性磷酸酶是广泛分布于人体各脏器器官中,其中以肝脏为最多其次为肾脏,骨骼、肠、和胎盘等组织。 r" l5 K5 b* |- C; j
这种酶能催化核酸分子脱掉5’磷酸基团,从而使DNA或RNA片段的5’-P末端转换成5’-OH末端。但它不是单一的酶,而是一组同功酶。目前已发现有 AKP1 、AKP2 、AKP3 、AKP4 、AKP5 与 AKP6 六种同功酶。其中第 1 、 2 、 6 种均来自肝脏,第 3 种来自骨细胞,第 4 种产生于胎盘及癌细胞,而第 5 种则来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞。 血清中的ALP主要来自肝脏和骨骼。生长期儿童血清内的大多数来自成骨细胞和生长中的骨软骨细胞,少量来自肝。3 Q" }3 d; G: l3 F1 h
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碱性磷酸酶偏高的原因& X; W$ l* X; x( j5 ]2 S; T# W# a
当肝脏受到损伤或者障碍时经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。[1]
* o( E. P' x8 c5 s& y碱性磷酸酶偏高的原因可以分为生理性原因和病理性原因,具体讨论如下:0 N' ?# p1 O. D" L
1、生理性原因 儿童骨骼发育期、孕妇、骨折愈合期,这些情况下骨组织中的碱性磷酸酶很活跃,所以检测时值会偏高。
2 S9 _1 t* x0 U% q2 i) y2、病理性原因 当人体患有阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于胆汁排泄障碍,反流入血,引起血清中的碱性磷酸酶偏高。1 J" W* K/ b; i( |: s1 A. ~
3、骨骼有病时,例如佝偻病、骨上肿瘤、软骨病等。
% c7 h2 R$ _5 N( q6 d4、其他不是很常见的疾病,例如肾病、严重性贫血、甲状腺机能不全、白血病等[2]。8 h; K4 u- z* w7 T" ^( }4 l O
2有何影响
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碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。它主要经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,所以对人体的危害是比较大的。
/ p$ y& \# O5 e+ B" g( r( X3偏高的危害* X9 G1 R. `* z/ H h
% [ y3 B: M( U碱性磷酸酶(ALP)是诊断胆道系统疾病时常用的指标.碱性磷酸酶存在于机体的各个组织,以骨骼,肝脏,肾脏含量较多.正常血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼,由成骨细胞产生,经血液到肝脏,从胆道系统排泄.胆汁淤积性肝炎肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高,ALP只能提示胆道梗阻性病变,不能鉴别梗阻是良性还是恶性.一般慢肝大多都有多多少少的纤维化现象,只是轻重而已.
5 x3 h: x& L6 {8 X碱性磷酸酶偏高预示着肝脏异常,碱性磷酸酶偏高时,有可能是肝囊肿、肝结核、阻塞性黄疸、继发性肝癌和原发性肝癌等;碱性磷酸酶偏高预示着骨骼疾病,碱性磷酸酶偏高时,有可能是骨软化症、骨折愈合期、骨细胞癌和恶性肿瘤骨转移等;碱性磷酸酶偏高预示着白血病、甲状腺机能亢进。2 t8 [$ e: F6 T2 F" E* P t: T
如何降低碱性磷酸酶:6 A- g+ u, U/ g; b9 R( O! t
碱性磷酸酶广泛分布于人体的骨、肝[3]、肠、胎盘等组织中。主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎的检查。患这些疾病时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进人血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,你最好进一步进行检查确定是什么原因导致的碱性磷酸酶升高,然后再进行针对性治疗。建议你用传统中药川楝子,佛手柑,白术,八月柞,木蝴蝶,龟板,白芍,海南沉,高丽参,泽泻,黄芩,乌术粉,茯苓,柴胡,金精粉,白砂糖,蜂蜜,猪苦胆汁治疗。' F: L7 u5 H4 v- {1 c5 L7 W& `
4升高4 J1 G9 g5 |/ p0 r
# e" M& A) O: t6 E9 V9 M) d能引起碱性磷酸酶升高的疾病) m+ a0 e6 u0 r! @+ q% x0 E
1.肝胆疾病:如肝硬化、肝癌、肝炎、肝外胆道阻塞等可造成碱性磷酸酶升高。5 l5 S6 U1 N/ m
2.骨骼疾病:如佝偻病,软骨病,骨恶性肿瘤等均可引起碱性磷酸酶升高。当骨骼发生病变时就会引起碱性磷酸酶升高[4]。
0 L8 L! O7 H0 J; C5来源
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! h5 m1 q4 U+ N; z人体内情况
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8 N0 U! e5 I; r7 l6 _碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。患这些疾病时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,; Y9 R7 D ~2 T m
7正常范围4 L. z- e! o! u! M1 L: Q
1 c4 m( a9 \. |' w正常范围(连续监测法)4 S4 C- N: c- j1 l% V
女性,1-12岁小于500U/L;大于15岁,40-150U/L;
! f' ?# W: O6 [- x0 o: T2 ?6 C男性,1-12岁小于500U/L;12-15岁,小于750U/L;大于15岁,40-150U/L。
, Q2 G0 w# v6 Y0 A9 ^: b- _高值可能说明有胆管阻塞现象;低值更多出现于儿童和孕妇身上。高值可能表明骨沉积活跃,因为ALP是成骨细胞活动(造骨)的副产物(例如在佩吉氏斯症[畸形性骨炎]的案例中)。
1 l. k0 Y- V# Y ^! ^8 q. H3 A一般来说,低值要比高值少见。2 d7 }; Z Y6 Z: Y, x
8临床意义
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n) |7 h! ^6 o7 h! y* J, X6 A临床上测定ALP主要用于骨骼 、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断,尤其是黄疸的鉴别诊断。对于不明原因的高ALP血清水平,可测定同工酶以协助明确其器官来源。2 h2 M G1 A `$ J7 R1 c" x3 s
1.生理性增高:儿童在生理性的骨骼发育期,碱性磷酸酶活力可比正常人高1~2倍。处于生长期的青少年,以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。
# V- Q( E. q8 [0 ~, I4 A' y4 p2.病理性升高:% M5 f' V# f) r" d D" d0 r+ O E
(1)骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等;
- ?: |6 o4 Y1 ^+ W) G(2)肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等;% b3 ?! w: ^8 R- y
(3)其他疾病如甲状旁腺机能亢进。# S4 X l0 i- T, u2 Y8 Z* G
3.病理性降低:见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。
* [* S8 M. }8 F4 @! A10异常原因
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碱性磷酸酶异常多见于阻塞性黄疸,原发、继发性肝癌,胆汁淤积性肝炎等。如果是肝细胞性黄疸,转氨酶的活性会很高,但碱性磷酸酶稍高或者是正常。而如果是阻塞性黄疸则正好相反,血清碱性磷酸酶会明显升高,转氨酶则轻度增高;而肝癌病变时,血清碱性磷酸酶明显增高,转氨酶升高却并不明显,血清胆红素也不高。[5]
# m( r% [( A. v6 b* m碱性磷酸酶异常还见于骨骼性疾病,如成骨不全,纤维性骨炎,骨质软化症,骨折修复愈合期,骨转移癌。
U; P* A* n$ D: R血清碱性磷酸酶异常还有可能因为贫血及肿瘤,儿童甲状腺发育不全;重症型慢性肾炎,甲状腺功能不全者;维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血肝病。3 g3 F9 I- \/ S& S+ K9 q
11抑制作用0 Q+ b9 r! `5 l1 i, p U( \" V
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除来源于胎盘外所有哺乳动物的ALP同工酶都能被高精氨酸所抑制;而除来源于肠和胎盘外所有的ALP同工酶都能被左旋咪唑所抑制;而除了来源于胎盘的ALP(PALP和SEAP)外,几乎所有的ALP都能在65℃2小时即被灭活。# g2 V8 p, A! M# F: D1 ?5 S
单乙醇胺对碱性磷酸酶有温度依赖的抑制作用;- s% S5 |4 r: m: D3 c. z% w; W
较高浓度的无机磷可竞争性地抑制碱性磷酸酶的活性;
4 \7 a" O+ _" E( ]EDTA通过络合碱性磷酸酶而导致该酶活性中心微环境构象发生变化,从而不可逆地抑制碱性磷酸酶的活性;4 |1 w/ x9 _5 Y; E+ a0 O8 I0 `- |
其他的抑制剂还有联苯胺(竞争性)、L-苯丙氨酸和丹酰-L-苯丙氨酸(反竞争性)、含氮杂环氧钒配合物(选择性)、五氯酚(对人胎盘碱性磷酸酶反竞争性抑制)等。
& M. n8 m3 k9 c- g' h* f12肝胆疾病
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4 a. u2 b" _- x肝细胞参与合成ALP,肝胆疾病时增高的ALP来自肝细胞。$ `( K* c/ \. [1 \' v- |
淤胆性疾病时ALP的升高( I( D0 Z& `5 V4 Q* ~; ^2 o
ALP存在于毛细胆管面的微绒毛上,在胆汁分泌障碍时明显增高。因胆汁酸刺激而ALP mRNA转译增高,肝细胞合成ALP亦增高。ALP经胆汁排出,肝内外胆管阻塞时,ALP有非常明显的升高,ALP升高先于黄疸的出现,在黄疸消退后还可持续异常。
( w' w* H" H- C' Q8 q; k8 e# A在原发性胆汁肝硬化、药物性肝炎、肝移植排斥或淤胆型病毒性肝炎引起的肝内淤胆,都会使ALP升高,甚至高达正常值的4倍。
4 {! @1 g( B7 M/ M3 x6 i% R肝内占位性病变时ALP的升高
' Y' |$ B2 g4 G e" w" H9 p即使无黄疸,在肝占位性病变时血清ALP也可升高,包括肝肿瘤和肝脓肿,机制不明,可能与存在小胆管阻塞有关。在单小叶或节段的胆管阻塞,血清ALP升高可以是唯一的检验异常。6 g9 ]1 _7 J. _% Q
恶性肿瘤时ALP明显升高,是肿瘤的标记酶。在肝硬化病人的病程观察中如发现血清ALP升高,须考虑合并HCC的可能性。
: F2 p# }4 ~. c; i9 d& n肝转移性肿瘤与其他肝占位性病变一样,血清ALP可明显升高。某些肝外肿瘤也可合成ALP,并不表示肝外肿瘤已有肝转移。
7 M$ g- p7 K& s# K2 f$ W成骨细胞与ALP
0 v f' k' ^8 l! ]. D+ D R成骨细胞的活性及成骨作用的变化与血清ALP的活力密切相关。骨骼疾病患者主要由于成骨细胞增殖使血清ALP升高。畸形性骨炎显著升高,为正常参考值上限的10倍至几十倍,但血清钙磷多正常。佝偻病和骨软化症患者ALP变化与病程、病情有关,早期ALP轻度升高,随病情加重而呈持续性上升,可达正常上限的4~10倍。治疗2周后酶活力下降。骨折愈合期ALP活力轻度升高,成骨骨癌者显著升高。各种类型的骨质疏松,良性成骨细胞瘤等ALP无明显变化。甲状旁腺功能亢进患者因田状旁腺素过多引起溶骨作用加强,使ALP活力中度或重度升高,同时血钙升高,血磷降低。此点有助于与畸形骨炎、佝偻病的鉴别。
6 x7 D& U' H% d4 |对血清ALP成分的测定结果表明,其主要作用在于鉴别血清中升高的ALP是单独地还是同时来自肝和骨组织。血液中同时出现肝型和骨型ALP升高,最常见于恶性肿瘤。肝型ALP增加几乎都是肝脏恶性肿瘤浸润的结果。肝型ALP继发性沉积于骨组织,常可引起成骨反应,因而伴有骨型ALP增高。所以恶性肿瘤患者血清肝型和骨型都增高的比例较大,定量测定肝型与骨型ALP同工酶,对判断肿瘤的扩散和疗效均具有重要价值。0 G( q" q3 F/ z: y" [: w% S
碱性磷酸酶偏低的原因# M b0 l& H' ~# X$ x1 H! K
碱性磷酸酶可出现偏高症状,同时,也可出现偏低症状,碱性磷酸酶[6]偏低的原因,主要可分以下几种:
8 h' x4 y8 ]4 N8 F1.常见于重症型慢性肾炎,甲状腺功能不全者;
* ]1 ] y4 D/ U6 [/ C' H2.营养不良、呆小症;: t1 g9 T- c0 q1 W
3.维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血;
& e& `! b; p5 G1 C1 \( F8 `% [4.遗传性低磷酸酶血症。" l$ b% F9 y$ X8 B$ U D
碱性磷酸酶出现低值的现象虽少见,但由于碱性磷酸酶偏低,主要由病理性方面的因素引起,因此,提醒患者切忌轻视此症状的发生![7] |