爸爸走了，5岁零1个月，夜空中最闪亮的星，一定是爸爸的眼睛，爸爸天堂安好！！！

用心良苦 发表于 2015-6-20 17:37
开空调装药最好，还可防潮，只要调整出风口不要向下就好了

非常感谢!下次装药时可以开空调了！之前有一次我装药时开了空调，然后那个秤老是称不准，也没想到会是空调的出风口的原因，怪自己笨了！这下好了，现在天气越来越热，装药的确热得有些难受！可以开空调装药的话就没这么受累了！{:soso_e113:}

老马贴子：《肺癌肿瘤标志物临床应用的指导原则》
http://www.yuaigongwu.com/forum. ... p;extra=&page=1

肿瘤标志物的定义：肿瘤标志物是可以在血清、血浆、其他体液、组织提取物或石蜡固定的组织中检测到的自然生长的分子，用于确定肿瘤存在、评价病人预后以及对病人的治疗效果进行监测。肿瘤标志物存在于细胞浆和细胞核中，与细胞表面膜相连，在血液中进行循环。大多数肿瘤标志物可以用免疫学的技术进行检测。
　　1998年5月，NACB（美国临床生物化学学会）召开研讨会，起草了肿瘤标志物的分析检测以及临床应用的指导原则。 1997年EGTM（欧洲肿瘤标志物组织）正式成立，进行临床相关的肿瘤标志物及其检测质量控制和标准化管理。 质量要求和质量控制

肺癌患者通常预后不良。由于对疾病复发缺乏有效的治疗方法，限制了肿瘤标志物的测定在临床中尤其是在随访中的应用。但无论如何，肿瘤标志物的测定在临床中是有帮助的。EGTM的指导原则建议肿瘤标志物可适当用于鉴别诊断和疗效监测。

　　大多数的原发肺癌可分为4个主要的病理类型—鳞状细胞癌、腺癌、大细胞肺癌和小细胞肺癌（SCLC）。有20～25%的支气管源性肿瘤都是SCLC，它在临床上和生理上都不同于其他三种类型（通常称之为非小细胞肺癌NSCLC）。现在已经证明，许多肿瘤都有不止一种癌症的病理类型。SCLC和NSCLC都表现为异基因组，在这些异基因组中，肺癌的主要病理类型有所重叠。

用于肺癌的肿瘤标志物

　　肺癌中常用的肿瘤标志物有神经元特异性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA），CYFRA21-1、鳞状细胞癌相关抗原（SCCA）和前胃泌素释放肽(ProGRP)。

神经特异性烯醇化酶（NSE）

　　糖酵解酶烯醇化酶（2-磷酸-D甘油酸酯水解酶）以系列同工酶二聚体的形式存在（αα、αβ、ββ、和γγ）。αγ和γγ烯醇化酶同工酶也称为神经元特异性烯醇化酶（NSE），因为它们是由中枢和周围神经元以及神经外胚层恶性肿瘤（SCLC、神经母细胞瘤、肠癌）产生的。

CYFRA 21-1

　　CYFRA 21-1是相对较新的肿瘤标志物，用抗细胞角蛋白19片段的两个单克隆抗体进行测定。免疫组织化学研究表明，肺癌中富含细胞角蛋白19片段，CYFRA 21-1是NSCLC最灵敏的肿瘤标志物。因为CYFRA 21-1只代表细胞角蛋白19一个片段，因此CYFRA 21-1比组织多肽抗原（TPA）[确定细胞角蛋白8、18、19片段]具有更高的特异性。

前胃泌素释放肽(ProGRP)

　　ProGRP是一个相对稳定的激素胃泌素释放肽（GRP）的前体。人类的GRP主要存在于胃肠道、呼吸道以中枢神经系统中。一些研究认为，小细胞肺癌的肿瘤细胞释放GRP，并且GRP可能会刺激SCLC细胞生长。ProGRP尚未纳入EGTM的指导原则中。

肿瘤标志物在肺癌临床中的应用

　　筛查和诊断 由于缺乏灵敏度以及器官和肿瘤特异性，意味着上述肿瘤标志物都不适用于肺癌的筛查（无论是无症状人群还是肿瘤高危人群的筛查）。 肺癌的诊断主要靠医学影像、内镜检查、手术和病理学检查。虽然肿瘤标志物的测定不能代替病理学检查结果，但在病理活检不能做出最终诊断的情况下（大约有20%的病例），肿瘤标志物的测定结果还是非常有帮助的。例如，缺乏病理证据的病人血清和组织NSE升高可能支持SCLC的诊断。同样，血清中高SCCA水平的病人高度怀疑为NSCLC和鳞状细胞癌患者。CYFRA 21-1总体上对于肺癌具有高度的特异性。 虽然血清CYFRA 21-1、TPA、NSE和CEA都与肿瘤负担相关，但肿瘤的发展阶段和这些肿瘤标志物的产生并没有持续的相关性。但总体看来，高肿瘤标志物浓度反映出肿瘤患者病情的发展、提示预后不良。肿瘤标志物的浓度缓慢或中速降低并不能排除肿瘤的恶化或发展。治疗前肿瘤标志物的检测有助于原发性肿瘤的诊断（表11）。手术后肿瘤标志物水平升高指示仍有肿瘤存在和治疗无效。
表11.用于肺癌的肿瘤标志物
病理诊断结果  基础水平肿瘤标志物*  
腺癌                 CYFRA 21-1,CEA
鳞状细胞癌      CYFRA 21-1，SCCA　
大细胞肺癌      CYFRA 21-1,CEA
小细胞肺癌     NSE,CYFRA 21-1
其它               CYFRA 21-1,CEA,NSE

*肿瘤标志物相对于基础水平的升高，主要用于肿瘤的监测  

预后

　　对NSCLC和SCLC病人的所有指标的调查分析数据表明，CYFRA 21-1对于NSCLC有很高的应用价值，在多变异分析中是一个显著的预后因子。

治疗后的监测

　　肺癌肿瘤标志物的检测结果是评价疗效和手术效果的重要指标。像其他癌症的肿瘤标志物一样，手术后相应肿瘤标志物水平的降低提示手术的治疗效果和预后良好。肿瘤标志物的浓度降低缓慢或（和）降不到参考值范围内则提示肿瘤仍然存在或转移。

　　肺癌复发的危险很高（70～90%）。治疗方案确定后才能用肿瘤标志物进行后续治疗的监测，但需要确定手术后的基础水平，肿瘤标志物的水平在此基础水平上有所升高是疾病复发的第一信号。

　　肿瘤标志物也可以提供一些有关化疗效果的信息。10多年来，大家普遍接受了SCLC患者血清NSE水平反映了化疗的应答情况的观点。在化疗期间应该注意的是，治疗后的24至72小时可能发生NSE的暂时性升高（肿瘤的消散现象），这被认为是治疗有效的第一信号。化疗应答良好的病人一般表现为，治疗前高血清NSE水平会在第一个疗程结束后1周内迅速下降。与此相反，病人血清NSE水平的持续升高或暂时性下降都与治疗失败有关。总的来说，肿瘤标志物水平的不断升高指示病情的发展（可比出现明显的影像检查症状早数周或数月）。仅基于肿瘤标志物水平的升高而对病人进行早期治疗是否能延长其无缺陷的生存时间或提高生活质量还不得而知。

分析测试前的注意事项

　　用于肺癌肿瘤标志物检测的样本应存放于 4℃ （短期）和 -70℃ （长期）。当融化冰冻样本进行细胞角蛋白测定时，应避免样本的剧烈混合，因为剧烈震荡后细胞角蛋白可能会附着在试管壁上。

　　用于NSE检测的样本应在采集的血液凝集后60分钟内进行分离，注意避免存在于红细胞内的NSE漏出。溶血的样本不能进行NSE检测。

　　用于SCCA检测的样本应避免皮肤和唾液的污染，因为这可能导致结果的错误升高。肾功能障碍会显著影响CYFRA 21-1和SCCA的检测结果，因此，对高检测结果的病人应观察其身体状况。

EGTM关于肿瘤标志物在肺癌临床中应用的建议

1． CYFRA 21-1、CEA和NSE不应用于无症状或肺癌高危人群（吸烟者）的肺癌筛查。
2． 在肺癌患者治疗前可依据病理检查结果进行CYFRA 21-1、CEA和（或）NSE的检测。如果在手术前不能得到病理诊断结果，就应检测以上所有三个肿瘤标志物。
3． 对于那些怀疑患有不宜手术的肺癌，又无病理诊断结果的病人，血清NSE水平的升高提示其可能患有小细胞肺癌。
4． 是否对初次治疗后症状消除患者进行随访尚有争论。然而，肿瘤标志物的连续测定结果有助于评价肿瘤是否完全消除并且可以提供病情复发的早期信息。
5． SCLC患者系统治疗过程中NSE的检测可以反映治疗的应答和记载疾病的进程。
6． 关键应注意分析测试前的一些因素。用于NSE检测的样本应在采集的血液凝集后60分钟内进行分离，并且溶血的样本不能进行NSE检测。测定细胞角蛋白的标本融化后不能剧烈震荡。检测SCCA的样本应避免皮肤和唾液的污染。 样本应存放于 4℃ （短期）和 -70℃ （长期）。


影响血液和体液中肿瘤标志物浓度的因素
1．肿瘤的大小和肿瘤细胞的数目：肿瘤越大细胞越多，肿瘤标志物的浓度越高。
2．肿瘤细胞合成和分泌肿瘤标志物的速度：肿瘤细胞合成和分泌肿瘤标志物的速度越快，血液循环中肿瘤标志物的浓度越高。
3．肿瘤组织的血液供应好坏：若血液供应差，血液循环中肿瘤标志物的浓度低。
4．肿瘤细胞是否有坏死和坏死的程度：肿瘤细胞坏死后，释放出大量肿瘤标志物，使肿瘤局部和血液中肿瘤标志物的浓度升高。
5．肿瘤细胞的分化程度和肿瘤的分期：肿瘤细胞分化程度越差，恶性程度越高，越晚期，产生的肿瘤标志物越多。
6．肿瘤细胞是否表达和合成肿瘤标志物：有些肿瘤细胞不表达、不携带肿瘤标志物，则在血液和体液中就检测不到。
7．肿瘤标志物在体内的降解和排泄速度：
若肝、肾功能差和胆道排泄不畅、胆汁淤滞，排泄速度慢，则肿瘤标志物在体内可异常升高。
8.某些药物会影响肿瘤标志物的浓度。
9.唾液和汗液污染标本可使鳞状上皮细胞癌相关抗原（SCC）、CA 19-9浓度升高，CEA也会轻度升高。

有研究报道，使用12种不同的CEA试剂盒检测某一混合血清中CEA的浓度，结果其差异超过100%。导致分析间误差的主要原因是没有测定的标准化，包括缺乏统一的抗原、抗原成分、校正品和参考方法等。因此，在工作中要尽量使用同一种方法，同一种仪器和同一厂家的试剂盒进行测定。

楼主家280可以用这么久，真羡慕。请问楼主280多少钱一克？

爸爸又去茶馆里打牌了，开心的感觉！之前不是很喜欢爸爸去这样的场合，总感觉那里的空气不好，怕爸爸受影响！但现在我不这样想了，只要爸爸开心又何尝不是一件好事呢！

爸爸最近的副作用比较少，主要表现是头部后颈窝处有两个小疮，还有太阳穴的位置也有一个小疮，我查了一下资料，应该是毛囊炎；还是会有鼻腔血枷的情况；手脚开裂的情况倒是好了很多，可能这个跟天气也有关吧；这几天有轻度便血；这个月的腹泻倒是比较少见了。

以前会比较紧张爸爸副作用的多与少，现在我也没这么在意了，只要爸爸的身体表现好，人舒服，在爸爸身上的具体表现就是少咳嗽，走路时肺部和气管处的感觉好，胃口好睡眠好体重保持我感觉应该就是靶向药接着有效的表现，期待爸爸在接下来的月底的复查中会有好结果！

病人的情况真是千变万化，前晚打电话回家时爸爸都还好好的，但是今天早上爸爸打电话过来说，这几天又开始咳嗽了，流鼻水历害（之前两天有些咳嗽没告诉我）；我详细问了下妈妈爸爸这次的病因，妈妈说这几天天气突然变热了，爸爸咳嗽都三四天了，然后自己又胡乱地吃了一些之前医院开药时剩下来的止咳的药，但是都没有效果；再加上昨晚因为天气太热又吹了几个小时的空调，所以咳嗽更加重了，赶紧叫了爸爸去家门口对面的小医院找医生开药，看来又得输液治疗了！唉，最怕的就是听到爸爸说咳嗽了，真是怕什么来什么！爸爸毕竟是病人，免疫力还是比我们差了很多，感冒真是要第一位去预防的！肺部感染太可怕，爸爸可要赶紧地好转起来啊！

爸爸在28日去小医院输液治疗一天(头孢+青霉素)后咳嗽好转，昨天没有输液；昨晚睡觉有些发热，出虚汗，体温正常；这次的突然咳嗽如果是感冒引起的话，好转还是比较快的；出虚汗不知道是不是体质偏弱引起的，爸爸的白蛋白一直有些偏低，估计是280的副作用；

今天早上下着小雨，爸爸没要妈妈陪伴，一个人打着雨伞出门散步，早上6：30分钟打电话时爸爸说正在龙岗水库那里做深呼吸（大约单程40分钟的路程）；爸爸今天早上没要妈妈陪着走路，说妈妈每天太累了，怕妈妈下雨陪着走路太辛苦，爸爸还是很心疼妈妈的！爸爸可以风雨无阻坚持锻炼对治病总是有好处的；

原计划是今天去医院复查的并打第七次骨转针的，但想让爸爸的身体再恢复两天，所以检查日期推迟两天，祈祷爸爸一定要平平安安的！

爸爸今天复查并打第七次骨转针，这次的检查又要靠爸爸自己了，只有妈妈陪同，但妈妈识字不多，只能是爸爸自己跟医生沟通和开一系列的检查单了，这次为了防止爸爸漏掉肿标CEA检查，帮爸爸发了复查项目的短信，交待爸爸到时叫医生开好检查单后记得先核对；有点心酸，这样的复查本来应该有我们子女的陪伴的，但因为我不在爸爸身边，所以只能是爸爸自己去，祈祷爸爸的检查和打骨转针顺顺利利！

爸爸昨晚本来还有点不想去做检查的，因为这次感冒还是有点咳嗽没有完全好转，爸爸怕影响检查结果；其实我也很担心这次的检查，有点咳嗽应该是还有点炎症，不知道这样的情况下再去抽三支血对身体的影响大不大，这种情况适合打骨转针吗？之所以还是劝着爸爸不能再拖了，主要是担心骨转针没有及时打，因为这次已经推迟半个月了；好在爸爸昨晚的睡眠还好，出虚汗的情况也比前两个晚上好一点，爸爸今天早上状态不错的样子，爸爸加油！

楼主加油   早日康复

爸爸于2015年7月2日顺利完成复查并打第七次 (天晴依泰)唑来磷酸骨转针，原本对这次的复查还是很担心的，因为不能确定爸爸这次的感冒到底有没有完全好转，这样的时候做复查会不会对身体有影响，可喜的是爸爸检查当天的状态挺好的，一大早就在妈妈的陪同下来到了医院；本来是交待了爸爸这次还是做一个胸部CT平扫的，不过肿瘤科门诊医生在开检查单时，医生问爸爸上次胸部CT做了有多久，爸爸说一个半月，然后医生看着爸爸状态还不错，就说CT别做这么勤，我们想着医生都不建议做那就不做CT吧，就这样当时就只开了CEA和血常规以及肝肾功能的检查单，这次开骨转针时医生没有象前几次一样直接就先开了，这次医生要求爸爸先拿验血常规和肝肾功能的检查单看看合格的话再给开骨转针（我原本以为会在肝肾功能的那张检查单里加做一个电解质钾钠钙六项的检查，但后来拿到的检查单和平时做的一样），这样规范一下也好，大家都比较放心，好在爸爸的血常规指标和肝功肾功都还不错，所以医生就给开了骨转针，与前几次一样，开好骨转针后爸爸拿到急诊室，然后顺利地完成了骨转针输液。

爸爸本次复查结果不算理想，本次的CEA指标是65.06，比4月16日的CEA指标48.58上涨了34%，因为5月15日那次的复查CEA漏做了，所以也不知道这个CEA指标到底是从什么时候开始上涨的；再加上本次没有做CT复查，所以感觉不是太好评估这次的复查，如果依照爸爸的身体症状表现的话靶向肯定是接着稳定有效的，并且5月份的那次CT竟然肺部的原发尺寸都比之前有缩小，现在虽然又过了一个半月，但是因为爸爸这一个半月以来除了前几天受感冒影响有点变化之外一直身体都还好，咳嗽很少，走路时肺部的感觉也好，也没有新增不好的症状，不象进展的样子，所以我认为还是可以评估成靶向有效，只不过可能力度还是比之前弱了一些，不知道是不是应该把INC280加量至300MG*2/天；还有一个不太好的检查结果是爸爸的白蛋白指标本次才29.5，是这几次白蛋白的最低值，查了一下最近几个月的指标，这个白蛋白指标从今年2月份以来一直持续低于正常值（只有3月份是正常值），很担心，不知道这是INC280的副作用还是有没有别的原因造成了爸爸的白蛋白指标偏低，交待了爸爸一定多注意营养，及时补充蛋白质，期待爸爸的这个指标可以早日恢复到正常！

两点思考与总结：1。INC280的确是难得的CMET靶点好药，不过可能有导致白蛋白减少的副作用；2。依照论坛老马发的一份INC280的资料，INC280联合用药方案时首次推荐给药是第一个星期内250MG*2/天，一星期后加量至300MG*2；当初爸爸用INNC280时是第一个星期用量是200MG*2，一个星期后加量到250MG*2，这个地方我有点迷糊，不知道到底哪种用量是280的标准用量，或者280的用量是因人而异的，有人用100MG*2/天也会效果好，有人用到300MG*2甚至更高的量才有效果。我想加量INC280至300MG*2/天，但不知道是不是应该马上加量，还是再等等？毕竟这个药的费用不低，如果加量的话费用又会增加；不过如果不及时加量的话爸爸进展了就更麻烦了，再次纠结中........

附：INC280资料 （老马贴子链接：http://www.yuaigongwu.com/forum. ... &extra=page%3D1）
INC280是Incyte公司研发的单靶点cMet抑制剂，专利卖给了诺华公司。INC280推荐初始联用剂量：250mg*2（1天二次，一次250mg），先服用7天，如果副作用不大，再加量到300mg*2。
胃溶胶囊，空腹服用。与其它药物错开2小时以上。

不错的资料，收藏于此，感谢坛友阿Q的分享！

热点4：EGFR TKI耐药后缓慢进展患者应采取何种治疗模式？

  在北京大学肿瘤医院杨跃教授的主持下，浙江省肿瘤医院范云教授对EGFR TKI耐药后缓慢进展的定义、治疗等内容进行了报告。我国学者在2013年《肺癌》（Lung Cancer）杂志上发表的一篇文章中对EGFR TKI治疗后缓慢进展进行了定义，需要符合疾病控制时间（≥6个月）、肿瘤负荷（靶病灶无明显增加；非靶病灶中原有病灶进展、胸腔出现新病灶、胸腔外出现新病灶和新出现胸腔积液4项中出现不超过2项）以及临床症状（咳嗽、胸痛、咯血、气急、发热、转移病灶相关症状保持稳定，评分≤1分）等3个方面的标准。2014ESMO会议报告的ASPIRATION研究显示，RECIST标准判断耐药（R-PD）后继续TKI治疗是可行的，PFS期可延长3.1个月。另一项Hosomi Y等在2014 ASCO年会报告的研究显示，40%的患者在R-PD后接受TKI治疗并且至少临床稳定6个月。而NCCN指南也指出，对于临床无症状进展的患者，继续给予TKI治疗。那么，继续给药到什么时候停药？是加用还是换用化疗亦或是使用第三代EGFR-TKI？在持续TKI的治疗中，还有很多的问题有待解决。

解放军307医院刘晓晴教授、青海大学附属医院吴密璐教授和首都医科大学附属北京胸科医院张树才教授对以上问题也展开讨论。对于EGFR TKI治疗后缓慢进展患者的判定标准较为困难，而临床实践也较临床研究复杂得多，因此如何能够将缓慢进展的患者选择出来至关重要。对于判定缓慢进展的患者，应该尽量延长TKI治疗时间，最大程度地发挥TKI的作用时间和效果，出现以下3个方面情况时才给予停药。①患者临床症状进一步加重恶化；②其他脏器，尤其是重要脏器出现新的病灶；③全身瘤负荷显著增加。这时就应该考虑改变TKI治疗策略，根据患者情况可选择换用或者加入化疗治疗；此外，2014年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）年会上的一项研究结果显示，埃克替尼常规剂量（125 mg，3次/日)进展后的NSCLC患者，给予埃克替尼加倍剂量（250mg，3次/日）治疗的客观缓解率为6.9%，疾病控制率为58.6%。因此刘晓晴教授指出，对于TKI治疗后缓慢进展的NSCLC患者，也可考虑给予TKI剂量加倍等方案。